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Quando as empresas de cigarros usaram médicos para estimular o tabagismo

Que cigarro os médicos dizem que causa menos irritação na garganta? Nas décadas de 1930 e 40, as empresas de tabaco alegremente diriam que era deles. Então em ...consulte Mais informação

PTSD e Shell Shock

PTSD, ou transtorno de estresse pós-traumático, saltou à consciência do público quando a American Psychiatric Association adicionou o problema de saúde ao seu manual de diagnóstico de transtornos mentais na década de 1980. Mas PTSD - conhecido pelas gerações anteriores como choque de bomba, coração de soldado, combate ...consulte Mais informação

7 dos tratamentos médicos mais ultrajantes da história

É difícil acompanhar as recomendações de tratamento vindas da comunidade médica. Um dia algo é bom para você e no dia seguinte é mortal e deve ser evitado. Drogas viciantes como heroína foram dadas a crianças para curar tosses, terapia de choque elétrico tem sido um ...consulte Mais informação

A Extraordinária Vida Secreta do Dr. James Barry

O Dr. James Barry nasceu Margaret Ann Bulky por volta de 1789 em County Cork, Irlanda, numa época em que as mulheres eram proibidas de ter educação formal e certamente não tinham permissão para praticar medicina. Ela era a segunda filha de Jeremiah (um dono da mercearia) e Mary-Ann Bulky. Enquanto ...consulte Mais informação

Por que os bastões de barbeiro são vermelhos, brancos e azuis?

As cores da vara do barbeiro são um legado de uma (felizmente) era antiga, quando as pessoas iam aos barbeiros não apenas para cortar o cabelo ou fazer a barba, mas também para derramamento de sangue e outros procedimentos médicos. Durante a sangria da Idade Média, que envolve o corte de uma veia e permite que o sangue ...consulte Mais informação

De onde veio o símbolo Rx?

Comumente visto em placas de receitas médicas e placas em farmácias, Rx é o símbolo de uma receita médica. De acordo com a maioria das fontes, Rx é derivado da palavra latina "receita", que significa "tomar". Entre várias teorias alternativas, no entanto, está a crença de que o símbolo Rx ...consulte Mais informação

7 técnicas médicas antigas incomuns

1. Derramamento de sangue Por milhares de anos, os médicos se apegaram à crença de que a doença era apenas o resultado de um pouco de "sangue ruim". O derramamento de sangue provavelmente começou com os antigos sumérios e egípcios, mas não se tornou uma prática comum até a época do clássico ...consulte Mais informação

7 fatos da Cruz Vermelha

1. Uma batalha terrível gerou a ideia para a Cruz Vermelha. Em 1859, o empresário suíço Jean Henri Dunant foi em busca do imperador francês Napoleão III, que ele esperava que ajudasse em um empreendimento comercial na Argélia controlada pela França. Dunant nunca conseguiu um encontro com o imperador. ...consulte Mais informação

Uma breve história do derramamento de sangue

Vários milhares de anos atrás, fosse você um egípcio com enxaqueca ou um grego febril, é provável que seu médico tentasse um tratamento de primeira linha antes de todos os outros: sangramento. Ele ou ela abriria uma veia com uma lanceta ou pedaço afiado de madeira, fazendo com que o sangue fluísse ...consulte Mais informação

Transplantes de órgãos: uma breve história

História Antiga Antigos mitos gregos, romanos e chineses apresentam relatos fantasiosos de transplantes realizados por deuses e curandeiros, geralmente envolvendo cadáveres ou animais. Embora esses contos sejam considerados apócrifos, por volta de 800 a.C. Os médicos indianos provavelmente começaram a enxertar pele - tecnicamente o ...consulte Mais informação

Primeiro transplante de coração humano

Em 3 de dezembro de 1967, Louis Washkansky, de 53 anos, recebe o primeiro transplante de coração humano no Hospital Groote Schuur na Cidade do Cabo, África do Sul. Washkansky, um merceeiro sul-africano morrendo de doença cardíaca crônica, recebeu o transplante de Denise Darvall, uma mulher de 25 anos ...consulte Mais informação

Éter e clorofórmio

Na época em que estourou a Guerra Civil Americana em 1861, tanto o éter quanto o clorofórmio já estavam em uso há vários anos como métodos de anestesia cirúrgica. Embora ambos os agentes anestésicos tenham sido desenvolvidos na mesma época (década de 1840), o clorofórmio logo emergiu como o mais amplamente utilizado, como ...consulte Mais informação

Nasceu o primeiro bebê de "proveta" do mundo

Em 25 de julho de 1978, Louise Joy Brown, o primeiro bebê do mundo a ser concebido por fertilização in vitro (FIV), nasceu no Oldham and District General Hospital em Manchester, Inglaterra, filho dos pais Lesley e Peter Brown. O bebê saudável nasceu pouco antes da meia-noite por ...consulte Mais informação

Dr. Jonas Salk anuncia vacina contra poliomielite

Em 26 de março de 1953, o pesquisador médico americano Dr. Jonas Salk anuncia em um programa de rádio nacional que testou com sucesso uma vacina contra a poliomielite, o vírus que causa a doença incapacitante da poliomielite. Em 1952 - um ano epidêmico de poliomielite - houve 58.000 novos casos ...consulte Mais informação

Penicilina descoberta

Sir Alexander Fleming era um jovem bacteriologista quando uma descoberta acidental levou a um dos grandes desenvolvimentos da medicina moderna em 28 de setembro de 1928. Tendo deixado uma placa de bactérias estafilococos descoberta, Fleming percebeu que um molde que havia caído na cultura havia ...consulte Mais informação

A vacina precoce contra a varíola é testada

Edward Jenner, um médico rural inglês de Gloucestershire, administra a primeira vacinação do mundo como um tratamento preventivo para a varíola, uma doença que matou milhões de pessoas ao longo dos séculos. Quando ainda era estudante de medicina, Jenner percebeu que as leiteiras que tinham ...consulte Mais informação

Cientistas isolaram insulina com sucesso

Na Universidade de Toronto, os cientistas canadenses Frederick Banting e Charles Best isolaram com sucesso a insulina - um hormônio que eles acreditam poder prevenir o diabetes - pela primeira vez. Em um ano, os primeiros humanos com diabetes estavam recebendo tratamentos com insulina e ...consulte Mais informação

Fundação da Cruz Vermelha Internacional

A Convenção de Genebra de 1864 para a Melhoria da Condição dos Feridos e Doentes dos Exércitos no Campo é adotada por 12 nações reunidas em Genebra. O acordo, defendido pelo humanitário suíço Jean-Henri Dunant, exigia atendimento apartidário aos doentes e feridos em ...consulte Mais informação


Meu Registro de Medicamentos

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  • Como usar meu registro de medicamento (páginas 3-4)
    Instruções e ajuda no registro de seus medicamentos e suplementos.

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Linha do tempo da história da medicina

Linha do tempo da história da medicina
As linhas do tempo da história dos eventos fornecem fatos e informações rápidas sobre eventos famosos da história, como aqueles detalhados na linha do tempo da história da medicina, que precipitaram uma mudança significativa na história mundial. Este importante evento histórico é organizado na linha do tempo da História da Medicina por ordem cronológica, ou data, fornecendo uma sequência real desse evento passado que foi significativo para a história. Muitos eventos históricos, como os detalhados na linha do tempo da História da Medicina, ocorreram em tempos de crise, evolução ou mudança. Muitos dos eventos mundiais famosos, conforme detalhados na linha do tempo da História da Medicina, descrevem incidentes famosos, críticos e importantes. O período específico da história detalhado na linha do tempo da História da Medicina levou a grandes mudanças no desenvolvimento da Civilização Mundial. A linha do tempo da História da Medicina fornece informações rápidas por meio de linhas do tempo que destacam as datas-chave e o principal significado histórico em um formato de informação rápida. Informações específicas podem ser vistas em um relance com detalhes concisos e precisos deste evento histórico de importância mundial. As linhas do tempo da História de eventos famosos incluem linhas do tempo e cronologias de muitos eventos importantes de ocorrência e resultados significativos, incluindo a linha do tempo da História da Medicina.


7 fatos surpreendentes sobre a história da medicina

Como as pessoas no passado tratavam doenças, ferimentos e doenças? Que medicamentos eles usaram? Aqui, Caroline Rance compartilha sete fatos da longa e muitas vezes chocante história da medicina - desde a primeira anestesia geral até as primeiras cesarianas e sanguessugas medicinais ...

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Publicado: 4 de julho de 2018 às 16h

Manter um estado de saúde confortável é uma meta compartilhada por grande parte da população mundial do passado e do presente, portanto, a história da saúde e da medicina tece um fio que nos conecta com as experiências humanas de nossos ancestrais. No entanto, é fácil presumir que estudá-lo envolve celebrar os "momentos eureka" de heróis conhecidos ou rir de terapias desatualizadas. Mas, como me propus a mostrar em meu livro, A história da medicina em 100 fatos (Amberley Publishing, 2015), o passado da medicina apresenta muitos episódios menos conhecidos, mas igualmente fascinantes ...

Alguns dos primeiros médicos nomeados eram mulheres

Saqqara é um enorme sítio arqueológico a cerca de 20 milhas ao sul do Cairo atual. Cinco milênios atrás, era a necrópole da antiga cidade egípcia de Memphis, e continua sendo o lar de uma das construções mais antigas do mundo - a pirâmide de degraus de Djoser.

Uma tumba próxima revela a imagem de Merit Ptah, a primeira médica conhecida pelo nome. Ela viveu por volta de 2.700 aC e os hieróglifos da tumba a descrevem como "a médica-chefe". Isso é praticamente tudo o que se sabe sobre sua carreira, mas a inscrição revela que era possível para as mulheres ocuparem cargos médicos de alto status no Egito Antigo.

Cerca de 200 anos depois, outro médico, Peseshet, foi imortalizado em um monumento no túmulo de seu filho, Akhet-Hetep (também conhecido como Akhethetep), um sumo sacerdote. Peseshet tinha o título de "supervisora ​​de médicas", sugerindo que as médicas não eram apenas ocasionais. A própria Peseshet era um deles ou uma diretora responsável por sua organização e treinamento.

Embora as barreiras de tempo e interpretação tornem difícil reconstruir a prática cotidiana de Merit Ptah e Peseshet, as médicas parecem ter sido uma parte respeitada da antiga sociedade egípcia.

A cirurgia de catarata era possível no século VI aC

Um dos mais antigos livros de medicina conhecidos é o Sushruta Samhita, escrito em sânscrito na Índia. Sua data exata é provisória, já que nenhuma versão original sobreviveu e só é conhecida por cópias posteriores, mas o consenso atual é que foi escrita por volta de 600 aC. Acredita-se que Sushruta tenha sido um médico e professor que trabalhava na cidade de Benares, no norte da Índia (hoje Varanasi, no estado de Uttar Pradesh). Seu Samhita - uma compilação de conhecimentos - fornece informações detalhadas sobre medicina, cirurgia, farmacologia e gerenciamento de pacientes.

Sushruta informa a seus alunos que, por mais lidos que sejam, eles não são competentes para tratar doenças até que tenham experiência prática. Deviam ser feitas incisões cirúrgicas na casca das frutas, enquanto a extração cuidadosa das sementes das frutas permitia ao aluno desenvolver a habilidade de remover corpos estranhos da carne. Eles também praticavam em animais mortos e em bolsas de couro cheias de água, antes de serem soltos em pacientes reais.

Entre suas muitas descrições cirúrgicas, o Sushruta Samhita documenta a cirurgia de catarata. O paciente tinha que olhar para a ponta do nariz enquanto o cirurgião, segurando as pálpebras separadas com o polegar e o indicador, usava um instrumento parecido com uma agulha para perfurar o globo ocular lateralmente. Em seguida, era aspergido com leite materno e a parte externa do olho banhada com um medicamento fitoterápico. O cirurgião usou o instrumento para raspar as lentes turvas até que o olho “assumisse o brilho de um sol resplandecente sem nuvens”. Durante a recuperação, era importante que o paciente evitasse tossir, espirrar, arrotar ou qualquer outra coisa que pudesse causar pressão no olho. Se a operação fosse bem-sucedida, o paciente recuperaria alguma visão útil, embora sem foco.

Uma ‘árvore da vida’ combate o escorbuto

Presos no gelo perto de Stadacona (o local da atual cidade de Quebec) em 1536, os navios de Jacques Cartier não iam a lugar nenhum. As tripulações, enfurnadas em um forte improvisado com pouco acesso a alimentos frescos, contraíram uma doença tão horrível que "sua boca tornou-se podre, suas gengivas tão podres que toda a carne caiu, até mesmo na raiz dos dentes , que também fez com que quase todas caíssem. ” Eles tinham escorbuto, agora conhecido por resultar de uma deficiência de vitamina C. Cartier não tinha ideia do que fazer.

Durante sua primeira viagem a Stadacona em 1534, Cartier sequestrou dois jovens, Dom Agaya e Taignoagny, levando-os de volta à França como prova de que havia descoberto um novo território. Agora que estavam em casa, os homens e sua comunidade tinham todos os motivos para não confiar na Cartier - uma atitude que ele interpretou como “traição” e “velhacaria”.

Apesar dessa tensão, Dom Agaya mostrou a Cartier como fazer uma decocção de uma árvore chamada Annedda e, embora os franceses se perguntassem se era uma trama para envenená-los, alguns deles tentaram e foram curados em poucos dias. Depois disso, houve tanta pressa para o remédio que “eles estavam prontos para matar um ao outro”, e consumiu uma árvore grande inteira.

A identidade de Annedda não é certo, mas existem vários candidatos, incluindo cedro branco oriental e abeto branco. Fosse o que fosse, seus benefícios nutricionais resultaram na cura completa dos marinheiros.

Cartier retribuiu Dom Agaya sequestrando-o novamente junto com outras nove pessoas. Na época da próxima viagem de Cartier - para o Canadá em 1541 - a maioria dos prisioneiros estava morta, mas Cartier informou a seus parentes que eles viviam com estilo na França. A cura do escorbuto não obteve amplo reconhecimento e a doença continuou a ceifar a vida de marinheiros por mais de 200 anos.

Se você quer uma cura para tudo, tente a terapia

Ser rei nos tempos antigos era extremamente perigoso, sempre havia alguém planejando se livrar de você. Assim, de acordo com a lenda, Mithradates (também conhecido como Mitrídates) VI de Ponto (nas margens do Mar Negro na Turquia) tentou se tornar resistente a venenos tomando doses gradualmente crescentes. Ele também tinha a fama de ter conduzido experimentos toxicológicos em prisioneiros condenados, culminando na criação de mitridato - um medicamento que combina todos os antídotos conhecidos em uma fórmula potente.

Não funcionou contra os exércitos romanos, no entanto, e quando Mithradates foi derrotado pelo líder militar Pompeu em 66 aC, a receita supostamente chegou a Roma. O médico do imperador Nero, Andromachus, o desenvolveu em uma composição de 64 ingredientes, que ficou conhecida como theriac. A maioria dos ingredientes eram botânicos (incluindo ópio), mas a carne de víbora era um componente notável.

Apesar do ceticismo inicial, a terapia decolou como uma cura-tudo premiada (e cara). No século 12, Veneza era o principal exportador e a substância tinha um grande destaque na medicina europeia, árabe e chinesa. Sua sorte diminuiu depois de 1745, entretanto, quando William Heberden desmascarou sua suposta eficácia e sugeriu que os romanos empreendedores haviam exagerado a história de Mithradates para seu próprio ganho.

Mesmo assim, a teréria permaneceu em algumas farmacopéias europeias até o final do século XIX.

A anestesia geral ajudou pacientes com câncer no início do século 19

Kan Aiya, uma mulher de 60 anos, perdeu muitos entes queridos para o câncer de mama. Ela tinha visto suas irmãs morrerem de uma doença cruel, então, quando um tumor se formou em seu seio esquerdo, ela estava bem ciente do provável resultado. Para ela, no entanto, havia uma chance de sobrevivência - uma operação. Era 1804 e ela estava no melhor lugar possível para a cirurgia - o Japão feudal.

Seishu Hanaoka (1760–1835) estudou medicina em Kyoto e estabeleceu uma prática em sua cidade natal de Hirayama. Ele ficou interessado na ideia da anestesia devido às histórias de que um cirurgião chinês do século III, Houa T'o, havia desenvolvido um medicamento composto que permitia aos pacientes dormirem apesar da dor. Hanaoka experimentou fórmulas semelhantes e produziu Tsusensan, uma bebida quente potente. Entre outros ingredientes botânicos, continha as plantas Datura metel (também conhecido como Datura alba ou ‘trombeta do diabo’), monarquia e Angélica decursiva, todos os quais contêm algumas substâncias fisiologicamente ativas potentes.

Tsusensan deu um chute e tanto e se você engoli-lo à vontade, provavelmente morreria, mas na dosagem correta deixava os pacientes inconscientes por entre seis e 24 horas, permitindo bastante tempo para a cirurgia.

Em 13 de outubro de 1804, Hanaoka extirpou o tumor de Kan Aiya enquanto ela estava sob anestesia geral, operando pelo menos mais 150 pacientes com câncer de mama e pessoas com outras doenças. Infelizmente, acredita-se que Kan Aiya tenha morrido de sua doença no ano seguinte, mas foi poupada da agonia que ainda caracterizava a cirurgia no Ocidente.

Uma ‘mania de sanguessugas’ atingiu a Europa do século 19

A sanguessuga medicinal é usada há milhares de anos e ainda hoje é considerada uma forma de restaurar a circulação venosa após uma cirurgia reconstrutiva. Mas foi no início do século 19 que a sanguessuga realmente cresceu em popularidade. Liderado pelo médico francês François-Joseph-Victor Broussais (1772-1838), que postulou que todas as doenças resultavam de inflamação local tratável por derramamento de sangue, a 'mania das sanguessugas' viu barris das criaturas enviadas para todo o mundo, populações de sanguessugas selvagens dizimadas quase a extinção, e o estabelecimento de prósperas fazendas de sanguessugas.

As sanguessugas tinham vantagens sobre a prática comum de sangria com lanceta - a perda de sangue era mais gradual e menos impactante para os de constituição delicada. E porque os seguidores de Broussais usaram sanguessugas no lugar de todos os outros medicamentos à disposição do médico do século 19, os pacientes foram poupados de alguns remédios agressivos que, de outra forma, poderiam fazer com que se sentissem pior. Em 1822, um cirurgião britânico chamado Rees Price cunhou o termo sangui-sucção para terapia de sanguessugas.

Cirurgiões de Uganda desenvolveram operações de cesariana que salvaram vidas

Em 1884, a cesariana não era uma ideia nova. Para começar, datava da época dos césares, quando o direito romano exigia que o procedimento fosse realizado em caso de morte de uma mulher durante o parto.

Ao longo dos séculos, ocasionalmente surgiram relatos de cesarianas salvando vidas de mães e bebês, mas mesmo após a introdução de métodos anti-sépticos e anestesia, a cesariana continuou a ser um perigoso último recurso. Portanto, os cirurgiões de Edimburgo ficaram surpresos ao ouvir uma palestra de Robert Felkin, um médico missionário, sobre uma operação bem-sucedida que ele testemunhara no reino africano de Bunyoro Kitara cinco anos antes.

A operação, relatou Felkin, foi realizada com a intenção de salvar as duas vidas. A mãe foi parcialmente anestesiada com vinho de banana. O cirurgião também utilizou este vinho para lavar o sítio cirúrgico e as próprias mãos, sugerindo a consciência da necessidade de medidas de controle de infecção. Ele então fez uma incisão vertical, passando pela parede abdominal e parte da parede uterina, antes de dividir ainda mais a parede uterina o suficiente para retirar o bebê. A operação também envolveu a remoção da placenta e compressão do útero para promover a contração.

Embora as operações cesarianas tenham sido realizadas na África por cirurgiões brancos antes desta data, o procedimento parecia ter sido desenvolvido de forma independente pelo povo Banyoro - uma realização um tanto desconcertante para um público britânico familiarizado com contos coloniais de "selvagens".

Caroline Rance bloga em www.thequackdoctor.com sobre a história da publicidade médica e fraude na saúde. O livro dela A história da medicina em 100 fatos (Amberley Publishing, 2015) explora a história da medicina em tópicos pequenos, de parasitas pré-históricos à ameaça de resistência aos antibióticos. Você pode seguir Caroline no Twitter @quackwriter e no Facebook em www.facebook.com/quackdoctor

Este artigo foi publicado pela primeira vez por History Extra em 2015


Construindo uma Cidade da Medicina: A História do Texas Medical Center

Na virada do século 20, Monroe D. Anderson, um banqueiro e comerciante de algodão de Jackson, Tennessee, junto com seu irmão e cunhado, fundou uma bem-sucedida empresa de merchandising de algodão chamada Anderson, Clayton and Co. Os lucros eles geraram continuam a beneficiar a comunidade até hoje, graças ao grande patrimônio criado por Anderson para “a melhoria e o bem-estar da humanidade”.

Embora ele não tenha nascido em Houston, o amor de Anderson pela cidade foi fomentado quando ele era jovem. Em 1907, depois de deixar sua cidade natal para capitalizar o crescimento de Houston como centro financeiro, Anderson rapidamente percebeu o enorme potencial da cidade. "Sr. Anderson tinha um amplo conhecimento entre as pessoas de Houston, mas ele era reticente e tinha a aparência de ser tímido ”, disse o Coronel W. B. Bates, um dos melhores amigos e advogados de Anderson. “Apenas algumas pessoas o conheciam intimamente. Aqueles que o admiravam e o amavam. ”

Em conjunto com Bates e John H. Freeman, Anderson criou a Fundação MD Anderson em 1936 para impedir que sua sociedade de negócios, Anderson, Clayton and Co., se dissolvesse devido aos impostos imobiliários em caso de sua morte.

Anderson foi cauteloso na gestão de dinheiro e propriedades, um resultado provável das consequências da Guerra Civil e das perdas financeiras da Reconstrução. Era apropriado, então, que os curadores de seu espólio fossem deliberados na alocação de sua fortuna, para ser usada "[para] o estabelecimento, apoio e manutenção de hospitais & # 8230 a promoção da saúde, ciência, educação, e o avanço e difusão do conhecimento. ”

Após a morte de Anderson, a fundação, como principal beneficiária de sua propriedade, recebeu mais de US $ 19 milhões em financiamento. Foi a maior fundação de caridade já criada no Texas. Embora Anderson tenha ficado doente e morrido antes de poder formalizar quaisquer planos específicos para os fundos, ele se reunia regularmente com Bates e Freeman para discutir suas idéias. “Ele vinha ao escritório quase todas as manhãs para conversar sobre o assunto”, relembrou Freeman. Foram Bates e Freeman que determinaram a melhor forma de cumprir os desejos de Anderson.

Eles buscavam um projeto que levasse o maior bem ao maior número de pessoas. Eles nomearam Horace M. Wilkins, presidente do State National Bank, como um terceiro curador. Com conhecimento em direito, finanças e na rica história de Houston, Freeman, Bates e Wilkins começaram a desenvolver um plano que realizaria o sonho de Anderson e um dia levaria à criação do Texas Medical Center.

Ernst W. Bertner, M.D., um texano nativo que se formou na University of Texas Medical Branch em Galveston em 1911, foi fundamental para o desenvolvimento do Texas Medical Center. Por muitos anos, Bertner viajou pelos Estados Unidos e pela Europa para estudar e analisar os grandes centros médicos do mundo. Sonhando com uma moderna “Cidade da Medicina”, uma reimaginação contemporânea daquelas descritas na mitologia grega como o domínio de Asclépio, Bertner percebeu as vantagens de reunir todos os aspectos da educação médica e do atendimento ao paciente em um único local físico.

Bertner, junto com Frederick C. Elliot, M.D., reitor do Texas Dental College of Houston, então não afiliado, foram figuras-chave para despertar o interesse dos curadores do Anderson em instituições médicas. Eles encorajaram o interesse do público em trazer uma escola de medicina para Houston, que poderia ser usada como um ponto focal para formar um grande complexo médico de instituições de pesquisa e cura.

Em 30 de junho de 1941, dois anos após a morte de Anderson, uma única decisão legislativa deu a essas ambições uma base sólida sobre a qual construir: o governador do Texas, Lee O'Daniel, assinou o House Bill 268, que autorizou um hospital estadual de pesquisa do câncer e destinou $ 500.000 para seu construção. O deputado estadual Arthur Cato redigiu o projeto de lei com base em um interesse pessoal na pesquisa do câncer. Os pais de sua esposa e seu próprio pai morreram de câncer.

Os curadores do Anderson reconheceram o valor do House Bill 268, contatando Homer Rainey, M.D., o presidente da Universidade do Texas em Austin, quase imediatamente. Seguiu-se uma série de conversas informais, incluindo várias na varanda dos fundos da casa de Bates. Essas conferências levaram ao anúncio, em 27 de março de 1942, de que o novo hospital de pesquisa do câncer seria localizado em Houston. No final de setembro, o Conselho de Regentes anunciou formalmente que daria ao hospital o nome de Hospital M.D. Anderson para Pesquisa do Câncer da Universidade do Texas.

“Acreditamos que Houston, mais do que qualquer outra cidade nesta parte do mundo, oferece a melhor oportunidade para um centro médico”, disse Rainey.

Os curadores souberam de uma propriedade de 134 acres pertencente à cidade de Houston, ao sul do Hospital Hermann. William Hogg, filho do governador do Texas Jim Hogg e um regente da Universidade do Texas, bem como um desenvolvedor de River Oaks em Houston, estava vendendo o terreno de volta para a cidade. Apesar das repetidas tentativas, Hogg não conseguiu que o Departamento Médico da Universidade do Texas em Galveston se mudasse para Houston e construísse adjacente à Universidade Rice e ao Hospital Hermann.

A cinco quilômetros do centro de Houston, o local, com 134 acres de floresta infestada de mosquitos, foi considerado muito longe de Houston para ser valioso para a Universidade do Texas.

Os curadores da fundação de M.D. Anderson, no entanto, perceberam que era "o lugar lógico para construir um centro médico". O Hospital Hermann, inaugurado em 1925, ficava no limite norte do local e o então Instituto Rice, agora Universidade Rice, ficava a apenas uma curta distância, ambas as instituições estavam bem posicionadas para beneficiar o centro médico. Os curadores agiram com rapidez e decisão. Em 6 de novembro de 1943, a Fundação MD Anderson e a cidade de Houston chegaram a um acordo para a compra de precisamente 134,36 acres de terreno localizado ao sul e leste do Hospital Hermann para uso como centro médico. Um anúncio de página inteira no The Houston Post exortou os habitantes de Houston a votarem no dia seguinte e apoiarem a ideia de desenvolver um complexo médico. A aprovação do eleitor foi necessária porque o local foi designado como terreno parque da cidade. Felizmente, os anúncios de Rainey no ano anterior despertaram grande interesse cívico na comunidade. A venda foi aprovada pelo povo de Houston em 14 de dezembro de 1943.

Enquanto os planos para o hospital de câncer e a afiliação da Texas Dental College com a University of Texas estavam sendo desenvolvidos, os curadores da então Baylor University College of Medicine, então localizada em Dallas, abordaram os curadores de Anderson com uma proposta de que a faculdade fosse transferida para Houston e incorporados aos planos do centro médico. Em maio de 1943, a Baylor University College of Medicine recebeu uma oferta da Fundação MD Anderson para financiamento de terras e startups. Baylor emergiu no centro da floresta do Texas Medical Center enquanto, simultaneamente, a construção do MD Anderson começava.

O sonho estava tomando forma, formando lentamente a paisagem familiar do Texas Medical Center. Em 1o de novembro de 1945, apenas um mês após o Japão se render para encerrar formalmente a Segunda Guerra Mundial, o Texas Medical Center foi licenciado sob as leis do Estado do Texas como uma corporação sem fins lucrativos. “Além dos acordos que restringem o uso da terra para uso sem fins lucrativos em assistência médica, ensino e pesquisa, não havia nenhuma restrição”, disse Freeman. “Cada uma das instituições era absolutamente autônoma e ainda é.”

Na década de 1950, o Hospital Metodista, o Hospital Episcopal de St. Luke e o Hospital Infantil do Texas foram inaugurados. Seu sucesso serviu como catalisador, levando outros a se juntarem à comunidade de instituições de saúde sem fins lucrativos do Texas Medical Center. Em 1954, os escritórios corporativos do Texas Medical Center foram criados para supervisionar a distribuição de terras e desenvolver as áreas comuns para a nova cidade médica.

O Texas Medical Center, com seu estatuto registrado, começou a fazer doações de terras de sua propriedade original. A Fundação MD Anderson conseguiu contribuir com fundos substanciais para programas de construção para os beneficiários do terreno. Desde 1945, o Texas Medical Center doou ou alugou mais de 113 acres quase sem custo para várias instituições membros.

“Acho que o Sr. Anderson, se visse este centro médico hoje, diria: 'Vejo lá fora, mas não acredito'”, disse Freeman em 1973. “Está tudo lá e você pode alcançá-lo e toque nele. É real."

Hoje, o Texas Medical Center tem 54 instituições membros, compostas por 27 agências governamentais e 27 instalações de saúde sem fins lucrativos. No ano passado, 7,1 milhões de pacientes visitaram instituições dentro do Texas Medical Center. A missão do Texas Medical Center e de suas instituições membros sempre se concentrou em fornecer o melhor em cuidados de saúde sem fins lucrativos para pacientes, o melhor em treinamento acadêmico para profissionais de saúde em todos os níveis e apoio à pesquisa médica.

O reconhecimento nacional foi gerado, em grande parte, como resultado do incrível trabalho realizado pelo Texas Medical Center ao longo das décadas.

Michael E. DeBakey, M.D., um jovem médico da Louisiana, realizou a primeira endarterectomia carotídea com sucesso em 1953, estabelecendo o campo da cirurgia para derrames.

William Spencer, MD, muitas vezes considerado como "O Pai da Reabilitação Moderna", era conhecido por estabelecer um dos primeiros centros de tratamento da pólio no país e o instituto que ele fundou, o Instituto de Reabilitação e Pesquisa, criou um Programa de Lesão da Medula Espinhal que se tornou o modelo para os centros de deficientes do país.

Na década de 1960, Denton A. Cooley, M.D., e seus colegas projetaram novas válvulas cardíacas artificiais, e a taxa de mortalidade de pacientes com transplante de válvula caiu de 70 para apenas 8%.

Outros médicos ilustres ganharam fama nacional e internacional em vários campos por meio das organizações que serviram. Em 1998, Ferid Murad, M.D., Ph.D., presidente de Biologia Integrativa e Farmacologia da Faculdade de Medicina do Centro de Ciências da Saúde da Universidade do Texas, recebeu o Prêmio Nobel de Medicina. Ele marcou a segunda comenda do Nobel para um médico do Texas Medical Center, seguindo os passos de Roger Guillemin, MD, Ph.D., que recebeu o Prêmio Nobel de Medicina de 1997 por seu papel nas “descobertas relativas à produção de hormônio peptídico do cérebro."

Coletivamente, esses marcos são uma fonte de orgulho no Texas Medical Center. Fundado em 1976 por James “Red” Duke, M.D., o Life Flight do Hospital Memorial Hermann foi um dos primeiros programas de transporte aéreo médico de emergência do país.

David Vetter, o famoso "Bubble Boy", nascido em 1971 com uma deficiência imunológica, vivia em uma bolha projetada especificamente no Texas Children’s Hospital, onde brincava, dormia, comia e frequentava a escola. O estudo de sua condição levou a contribuições significativas na pesquisa de distúrbios do sistema imunológico.

Já detendo o título de maior centro médico do mundo, o crescimento físico do Texas Medical Center nas últimas décadas disparou. Com um campus extenso que recebe mais de 160.000 visitantes diariamente, o Texas Medical Center sozinho é classificado como o 8º maior distrito comercial do centro dos Estados Unidos, logo depois da Filadélfia e de Seattle.

Nos últimos meses, o ímpeto da nova visão estratégica do Texas Medical Center, projetado para promover o centro médico como líder mundial em ciências da vida, se intensificou. Desde o retiro de planejamento estratégico de dois dias de janeiro, o Texas Medical Center está avançando em direção ao seu futuro coletivo.

Os líderes do Texas Medical Center se uniram em apoio a cinco iniciativas, com ênfase especial na colaboração, para conduzir as 54 instituições membros ao futuro. A visão deles está totalmente alinhada com o plano original posto em prática por Anderson há quase um século: “para a promoção da saúde, ciência, educação e avanço e difusão de conhecimento e compreensão entre as pessoas”.


Oferecemos um menor de graduação e cursos de graduação na história da ciência, tecnologia e medicina. A história da medicina é uma boa preparação para alunos de graduação interessados ​​em carreiras nas profissões da saúde, jornalismo, políticas públicas, história pública e uma variedade de carreiras acadêmicas.

Um artigo recente, "Meeting a Medical Artifact", no boletim informativo da UMN Libraries Continuum destaca maneiras novas e criativas do Dr. Dominique Tobbell de ensinar a história da medicina, incorporando artefatos e material de arquivo da Biblioteca Histórica de Biologia e Medicina de Wangensteen. Trabalhando em estreita colaboração com curadores de Wangensteen em seu curso HMED 3075 Technology and Medicine in Modern America, a Dra. Tobbell pediu a seus alunos que "adotassem um artefato" das coleções como uma forma de explorar como a tecnologia passou a ocupar o centro do palco da medicina, e o que isso mudança teve nas práticas de saúde. O trabalho de vários alunos adicionais será apresentado em artigos subsequentes em Continuum.


AMA Journal of Ethics

Em uma manhã fria de outubro de 1993, Gordon Guyatt, um jovem membro do corpo docente da McMaster Medical School em Hamilton, Ontário, encontrou em sua caixa de correio um folheto publicado pelo American College of Physicians (ACP) com o seguinte título: Nesta Era da Medicina Baseada em Evidências!(comunicação pessoal). Para Guyatt, que cunhou o termo quase 3 anos antes em um pequeno editorial para o ACP Journal Club, a afirmação direta do redator provou não ser um exagero [1]. Durante um curto período, a medicina baseada em evidências, definida como "o uso consciente, explícito e judicioso das melhores evidências atuais na tomada de decisões sobre o cuidado de pacientes individuais" [2], evoluiu para um emblema para uma geração inteira, tornando-se sinônimo das práticas de quantificação e estatística que impregnaram o meio médico no final do século XX. Na verdade, uma era da medicina baseada em evidências (MBE) havia sido inaugurada.

É difícil exagerar o impacto da EBM no mundo médico. Uma pesquisa bibliométrica no PubMed para a string "medicina baseada em evidências" reflete o crescimento meteórico do termo em popularidade (ver figura 1). Em 1992, apenas dois títulos de artigos incluíam a frase. Isso foi seguido por uma avalanche virtual de publicações em apenas 5 anos; em 1997, mais de 1.000 artigos haviam usado a nova frase. Uma imagem semelhante emerge quando se considera livros didáticos de medicina, periódicos especializados e sites da web. Uma pesquisa em 2004 encontrou 24 livros didáticos dedicados, nove periódicos acadêmicos, quatro programas de computador e 62 portais de Internet, todos dedicados ao ensino e desenvolvimento de MBE [3].

Figura 1. A primeira década da “medicina baseada em evidências” na publicação. O gráfico exibe o número de publicações usando o termo por ano recuperado pelo PubMed, começando com sua primeira publicação importante em JAMA em novembro de 1992.

Apesar do amplo uso de métodos baseados em evidências na medicina e do interesse que gerou nos campos da metodologia clínica, sociologia médica, bioética e saúde pública, falta um relato da história da criação dos métodos de MBE. Aqui, o desenvolvimento do EBM até o seu aparecimento em JAMA em 1992 é explorado.

Epidemiologia Clínica Norte-americana

A medicina baseada em evidências e a epidemiologia moderna compartilham raízes comuns. A história da epidemiologia moderna e seus métodos de quantificação, vigilância e controle remontam aos processos sociais na Europa dos séculos XVIII e XIX e à introdução de estatísticas e métodos de probabilidade. Em meados do século XX, os médicos começaram a aplicar essas ferramentas à avaliação do tratamento clínico de pacientes individuais, principalmente na América do Norte e na Inglaterra.

Na América do Norte, isso ocorreu dentro do novo campo da epidemiologia clínica, cujo nome foi cunhado por John R. Paul em 1938, enquanto trabalhava na Yale School of Medicine. Para Paul, a epidemiologia clínica compreendia uma observação multifacetada da doença, incluindo seus fatores sociais e ambientais. O foco principal não eram populações inteiras, mas sim o estudo de pacientes individuais e sua comitiva próxima (“ecologia médica”) [4]. Seus conceitos foram posteriormente desenvolvidos por Alvan R. Feinstein, um de seus seguidores em Yale, que mais tarde se tornou a figura central da epidemiologia clínica norte-americana. Tendo estudado matemática antes de estudar medicina, Feinstein introduziu o uso de métodos de pesquisa estatística e lógica booleana na quantificação das práticas clínicas e no estudo do processo de tomada de decisão médica.

Dois desenvolvimentos no final da década de 1960 foram fundamentais para criar o cadinho no qual a medicina baseada em evidências tomou forma.O primeiro foi o desenvolvimento de novos métodos de educação médica na América do Norte e, o segundo, o movimento em direção à cobertura universal dos custos médicos no sistema de saúde canadense. A reorganização do Sistema de Saúde canadense em 1964 pelo recém-eleito partido liberal de L. B. Pearson levou ao estabelecimento de quatro novas escolas médicas comprometidas com novas maneiras de integrar a saúde pública à medicina [5]. Uma delas, a McMaster University, foi fundada em 1968. A nova escola introduziu um currículo integrativo que chamou de “aprendizagem baseada em problemas”, que combinava o estudo das ciências básicas e da medicina clínica usando problemas clínicos em um sistema de tutoria.

David Sackett e o Departamento de Epidemiologia Clínica e Bioestatística da McMaster

Os métodos de epidemiologia clínica desenvolvidos na América do Norte se tornaram um elemento central no currículo McMaster. A nova escola médica estabeleceu o primeiro departamento mundial de epidemiologia clínica e bioestatística, dirigido por David Sackett. Alvan Feinstein, que propôs a criação do departamento, foi convidado como professor visitante durante os 2 primeiros anos do programa. A combinação do papel dominante de Sackett na preparação do currículo e do novo departamento e a presença de Feinstein garantiu a inclusão das mais novas idéias de epidemiologia clínica no método de aprendizagem baseado em problemas de McMaster. A influência funcionou em ambas as direções: a versão McMaster da epidemiologia clínica começou a refletir os métodos de seu currículo de aprendizagem baseado em problemas, incluindo um interesse na resolução prática de problemas clínicos e na análise da tomada de decisão médica.

Em 1978, Sackett apresentou uma compilação das diferentes estratégias desenvolvidas na McMaster em um curso de curta duração intitulado “Avaliação Crítica” e posteriormente “Avaliação Crítica da Literatura”. De acordo com a metodologia de aprendizagem baseada em problemas, os cursos empregaram problemas clínicos específicos como plataforma de investigação e discussão em pequenos grupos de sessões tutoriais. O pequeno curso de Sackett foi descrito de uma forma que se encaixa facilmente no EBM de hoje:

usando resolução de problemas e formato de pequenos grupos, esses cursos consideram a avaliação crítica da informação clínica relativa à seleção e interpretação de testes diagnósticos, o estudo da etiologia e causa, a interpretação da investigação do curso clínico e da história natural da doença humana, o avaliação de alegações terapêuticas e a interpretação de estudos de qualidade do atendimento clínico [6].

Em 1981, os cursos de avaliação crítica foram seguidos pela primeira publicação dos métodos por trás deles em uma série seminal de nove artigos no Canadian Medical Association Journal (CMAJ), mais tarde conhecido como "Guias do Leitor" e a abertura do workshop de verão de McMaster, que seria fundamental para a disseminação futura dos métodos [7]. Nos 15 anos seguintes, Sackett e o departamento realizaram cinco publicações do método de avaliação crítica em séries de periódicos e livros sob diferentes abordagens e nomes até sua publicação final sob o nome de “medicina baseada em evidências” por Gordon Guyatt em 1992 [8].

Tabela 1. Principais publicações dos métodos McMaster por David Sackett e colegas por ano.
Ano Contente Formato Localização
1978 Cursos de Avaliação Crítica Curso de 10 semanas McMaster Medical School
1981 Série “Rodadas de epidemiologia clínica” série de artigos Canadian Medical Association Journal (CMAJ)
1985 Epidemiologia Clínica livro
1986 Série “Como acompanhar a literatura médica” série de artigos Annals of Internal Medicine
1986, 1990 ensaios n-de-1 artigos New England Journal of Medicine (NEJM) e Annals of Internal Medicine
1992 Série “Guias do usuário” série de artigos Journal of the American Medical Association (JAMA)

A Publicação de Medicina baseada em evidências: O JAMA Guias do usuário

O fórum apropriado para a republicação dos métodos McMaster apareceu em 1990, quando Drummond Rennie, um JAMA vice-editor, abordou David Sackett e o departamento de epidemiologia clínica e bioestatística da McMaster. O plano de Sackett e Rennie era publicar uma versão atualizada dos anos 1980 CMAJ “Guias do leitor” divididos em duas séries. O primeiro, intitulado “O Exame Clínico Racional”, seria editado por Sackett e trataria da avaliação das medidas clínicas. A segunda série, intitulada "Os guias do usuário", seria dirigida por Gordon Guyatt, um jovem professor do departamento de Sackett, e atualizaria os métodos de avaliação crítica com maior ênfase na aplicabilidade.

Na mesma época em que Rennie abordou o Grupo McMaster, Gordon Guyatt organizou um novo programa de residência médica na McMaster com base na ampla aplicação dos métodos de avaliação crítica, batizando-o de "medicina baseada em evidências". Guyatt, que em seus anos de residência havia sido cofundador do Medical Reform Group, um grupo de ativistas médicos canadenses composto por jovens médicos e enfermeiras com sede em Toronto, trouxe uma abordagem radical aos métodos de avaliação crítica de McMaster. O primeiro artigo do JAMA série apareceu em 4 de novembro de 1992, usando o novo nome "medicina baseada em evidências" e uma linguagem mais próxima de um manifesto político, clamando por uma mudança de longo alcance na prática da medicina - um “mudança de paradigma”- a fim de torná-lo um empreendimento objetivo e científico. Ele abre em conformidade: “Um novo paradigma para a prática médica está surgindo. A medicina baseada em evidências tira a ênfase da intuição, da experiência clínica assistemática e do raciocínio fisiopatológico como base suficiente para a tomada de decisão clínica e enfatiza o exame das evidências da pesquisa clínica ”[9].

Trabalhando com JAMA editor Drummond Rennie, Guyatt elaborou uma estratégia de publicação para garantir que a abordagem teria o maior impacto possível na literatura [10, 11]. O primeiro artigo foi escrito por um novo grupo de trabalho anônimo de medicina baseada em evidências, dando-lhe a autoridade de um documento de consenso. O grupo de trabalho, Drummond Rennie, e JAMApermaneceram os principais defensores da EBM nos primeiros anos críticos: de 22 artigos sobre EBM publicados nos primeiros 3 anos, 12 foram publicados pela JAMA, refletindo Rennie e JAMANotável compromisso com os novos métodos. A série foi inicialmente planejada para abranger 10 artigos ao longo de 3 anos no final, eles foram continuados por mais 8 anos e 32 artigos. O resultado foi uma apresentação incrivelmente completa do método em um jornal médico de primeira linha, compreendendo os mais recentes desenvolvimentos em epidemiologia clínica encapsulados sob o novo termo "medicina baseada em evidências".

A nova série também se tornou uma empresa do Departamento de Epidemiologia Clínica McMaster. O influente workshop de verão foi renomeado com o novo termo, e os membros do corpo docente da McMaster começaram a publicar artigos usando esse termo em outras revistas.

Em 1995, o número de artigos com as palavras “medicina baseada em evidências” no título de autoria de pesquisadores fora do círculo McMaster ultrapassou o do corpo docente McMaster de 77 artigos publicados naquele ano, apenas 23 eram relacionados a membros McMaster. O aumento de artigos de autoria de pesquisadores não vinculados a McMaster sinalizou que o termo e a abordagem haviam sido integrados ao discurso médico.

Conclusão

Quando o primeiro artigo sobre medicina baseada em evidências foi publicado em novembro de 1992, os métodos não eram novos: tinham quase um quarto de século. Como sua iteração anterior em 1978, a versão de 1992 da medicina baseada em evidências foi desenvolvida e apresentada no contexto imediato da educação médica na McMaster. Essa relação íntima entre a educação médica e as reformas metodológicas médicas não deve ser surpresa, conforme exemplificado pelo relatório de Abraham Flexner e as mudanças que ele transmitiu ao mundo médico norte-americano, as reformas na educação médica e na prática médica na América do Norte estão intimamente relacionadas.

Mas por que esses métodos se tornaram tão amplamente aceitos na década de 1990? Parece haver várias razões para explicar a ascensão meteórica da medicina baseada em evidências. Primeiro, o nome em si foi de fato uma boa escolha, foi cativante e transmitiu uma mensagem intuitiva sobre a natureza do método. A maioria dos médicos não precisava ler uma série inteira de artigos para entender mais ou menos o que o nome denotava. Em segundo lugar, o suporte do departamento McMaster e JAMADrummond Rennie foram essenciais para o avanço dos métodos e sua introdução ao discurso médico. Finalmente, o meio social e cultural da medicina norte-americana no início dos anos 1990, no qual a EBM fez sua estreia, estava, de modo geral, maduro para os novos métodos. As práticas de quantificação, o uso de estatísticas e epidemiologia, a introdução de computadores e bancos de dados digitais online e novas metodologias de pesquisa clínica saturaram o ambiente médico da época.

Assim, o alcance universal que a EBM pregava, sua inclusão enciclopédica de técnicas de quantificação e seu quadro de apoiadores incondicionais serviram como um ponto de cristalização e nome para as práticas de estatística, epidemiologia, bioinformática e pesquisa clínica que já haviam saturado o meio médico no virada do século. Além disso, a EBM forneceu uma tréplica não apenas às questões relativas à natureza do conhecimento médico, à avaliação da literatura médica e ao uso das novas tecnologias da informação no campo médico - mas também a questões mais amplas da autoridade médica, relações dentro da profissão médica e as relações entre a profissão médica e a sociedade. À medida que essas perguntas e suas respostas continuam a ser examinadas, é esclarecedor entender como a MBE, tanto como método quanto como movimento médico, entrou nesse discurso.

Referências

Guyatt GH. Medicina baseada em evidências. ACP J Club. 1991114 (supl. 2): A-16.

Sackett DL, Rosenberg WM, Gray JA, Haynes RB, Richardson WS. Medicina baseada em evidências: o que é e o que não é. BMJ.1996312(7023):71.


Conteúdo

Medicina de emergência é uma especialidade médica - um campo de prática baseado no conhecimento e nas habilidades necessárias para a prevenção, diagnóstico e tratamento de aspectos agudos e urgentes de doenças e lesões que afetam pacientes de todas as faixas etárias com um espectro completo de distúrbios físicos e comportamentais indiferenciados . Além disso, abrange uma compreensão do desenvolvimento de sistemas médicos de emergência pré-hospitalar e intra-hospitalar e as habilidades necessárias para esse desenvolvimento. [3] [4]

O campo da medicina de emergência abrange os cuidados que envolvem o atendimento agudo de condições médicas e cirúrgicas internas. Em muitos departamentos de emergência modernos, os médicos de emergência têm a tarefa de atender um grande número de pacientes, tratar suas doenças e providenciar sua disposição - seja internando-os no hospital ou liberando-os após o tratamento, conforme necessário. Eles também fornecem cuidados primários episódicos a pacientes fora do horário de expediente e para aqueles que não têm prestadores de cuidados primários. A maioria dos pacientes se apresenta aos departamentos de emergência com condições de baixa acuidade (como ferimentos leves ou exacerbações de doenças crônicas), mas uma pequena proporção estará gravemente doente ou ferida. [5] Portanto, o médico de emergência requer um amplo campo de conhecimento e habilidades de procedimento, geralmente incluindo procedimentos cirúrgicos, ressuscitação de trauma, suporte avançado de vida em coração e gerenciamento avançado das vias aéreas. Eles devem ter algumas das habilidades essenciais de muitas especialidades médicas - a capacidade de ressuscitar um paciente (medicina intensiva), gerenciar uma via aérea difícil (anestesiologia), suturar uma laceração complexa (cirurgia plástica), definir um osso fraturado ou articulação deslocada ( cirurgia ortopédica), tratar um ataque cardíaco (cardiologia), controlar derrames (neurologia), investigar uma paciente grávida com sangramento vaginal (obstetrícia e ginecologia), controlar uma paciente com mania (psiquiatria), interromper uma hemorragia nasal grave (otorrinolaringologia), coloque um tubo torácico (cirurgia cardiotorácica) e conduza e interprete raios-x e ultrassom (radiologia). Essa abordagem generalista pode evitar problemas de barreira de atendimento vistos em sistemas sem especialistas em medicina de emergência, onde os pacientes que requerem atenção imediata são, em vez disso, gerenciados desde o início por médicos especializados, como cirurgiões ou médicos internos. No entanto, isso pode levar a barreiras através da desconexão de especialidades de cuidados agudos e críticos do atendimento de emergência. [5]

A medicina de emergência pode ser diferenciada do atendimento de urgência, que se refere a cuidados de saúde imediatos para problemas médicos menos emergentes, mas há uma sobreposição óbvia e muitos médicos de emergência trabalham em ambientes de atendimento de urgência. A medicina de emergência também inclui muitos aspectos dos cuidados primários agudos e compartilha com a medicina de família a singularidade de ver todos os pacientes, independentemente da idade, sexo ou sistema de órgãos. [6] A força de trabalho dos médicos de emergência também inclui muitos médicos competentes que foram treinados em outras especialidades. [7]

Médicos especializados em medicina de emergência podem entrar em bolsas para receber credenciais em subespecialidades, como cuidados paliativos, medicina intensiva, toxicologia médica, medicina selvagem, medicina de emergência pediátrica, medicina esportiva, medicina de desastres, medicina tática, ultrassom, medicina da dor, pré-hospitalar medicina de emergência ou medicina submarina e hiperbárica.

A prática da medicina de emergência costuma ser bem diferente nas áreas rurais, onde há muito menos outras especialidades e recursos de saúde. [8] Nessas áreas, médicos de família com habilidades adicionais em medicina de emergência geralmente trabalham em departamentos de emergência. [9] Os médicos de emergência rural podem ser os únicos prestadores de cuidados de saúde na comunidade e requerem competências que incluem cuidados primários e obstetrícia. [10]

Editar padrões de trabalho

Os padrões variam de acordo com o país e a região. Nos Estados Unidos, o arranjo de emprego das práticas médicas de emergência é privado (com um grupo cooperativo de médicos trabalhando em um departamento de emergência sob contrato), institucional (médicos com ou sem relação de contratante independente com o hospital), corporativo (médicos com um relacionamento de contratado independente com uma empresa terceirizada de pessoal que atende a vários departamentos de emergência) ou governamental (por exemplo, ao trabalhar em serviços militares de serviço pessoal, serviços de saúde pública, sistemas de benefícios para veteranos ou outras agências governamentais).

No Reino Unido, todos os consultores em medicina de emergência trabalham no National Health Service e há pouco espaço para a prática privada de emergência. Em outros países como Austrália, Nova Zelândia ou Turquia, os especialistas em medicina de emergência quase sempre são funcionários assalariados de departamentos de saúde do governo e trabalham em hospitais públicos, com bolsos de emprego em serviços de resgate aeromédico ou transporte privados ou não governamentais, bem como alguns serviços privados hospitais com departamentos de emergência podem ser complementados ou apoiados por médicos não especialistas e clínicos gerais visitantes. Os departamentos de emergência rurais podem ser chefiados apenas por clínicos gerais, às vezes com qualificações não especializadas em medicina de emergência.

Durante a Revolução Francesa, depois de ver a velocidade com que as carruagens da artilharia voadora francesa manobravam pelos campos de batalha, o cirurgião militar francês Dominique Jean Larrey aplicou a ideia das ambulâncias, ou "carruagens voadoras", para o transporte rápido de soldados feridos para uma central local onde o atendimento médico fosse mais acessível e eficaz. Larrey conduziu ambulâncias com equipes treinadas de motoristas, socorristas e carregadores de lixo e fez com que trouxessem os feridos para hospitais de campanha centralizados, criando efetivamente um precursor das unidades modernas do MASH. Dominique Jean Larrey é às vezes chamado de pai da medicina de emergência por suas estratégias durante as guerras francesas.

A medicina de emergência como especialidade médica independente é relativamente jovem. Antes das décadas de 1960 e 1970, os departamentos de emergência hospitalar (EDs) eram geralmente compostos por médicos da equipe do hospital em uma base rotativa, entre eles médicos de família, cirurgiões gerais, internistas e uma variedade de outros especialistas. Em muitos departamentos de emergência menores, as enfermeiras faziam a triagem dos pacientes e os médicos eram chamados com base no tipo de lesão ou doença. Os médicos de família costumavam estar de plantão para o departamento de emergência e reconheceram a necessidade de cobertura dedicada ao departamento de emergência. Muitos dos pioneiros da medicina de emergência eram médicos de família e outros especialistas que viram a necessidade de treinamento adicional em atendimento de emergência. [11]

Nesse período, começaram a surgir grupos de médicos que abandonaram seus respectivos consultórios para se dedicar integralmente ao PS. No Reino Unido, em 1952, Maurice Ellis foi nomeado o primeiro "consultor de vítimas" da Enfermaria Geral de Leeds. Em 1967, a Casualty Surgeons Association foi estabelecida com Maurice Ellis como seu primeiro presidente. [12] Nos Estados Unidos, o primeiro desses grupos foi liderado pelo Dr. James DeWitt Mills em 1961 que, junto com quatro médicos associados, Dr. Chalmers A. Loughridge, Dr. William Weaver, Dr. John McDade e Dr. Steven Bednar, no Hospital Alexandria, em Alexandria, Virgínia, estabeleceu atendimento de emergência 24 horas por dia, 7 dias por semana, durante todo o ano, que ficou conhecido como "Plano de Alexandria". [13]

Não foi até o estabelecimento do Colégio Americano de Médicos de Emergência (ACEP), o reconhecimento dos programas de treinamento em medicina de emergência pela AMA e a AOA, e em 1979 uma votação histórica pelo Conselho Americano de Especialidades Médicas que a medicina de emergência se tornou um médico reconhecido especialidade nos EUA. [14] O primeiro programa de residência médica de emergência do mundo foi iniciado em 1970 na Universidade de Cincinnati [15] e o primeiro Departamento de Medicina de Emergência em uma faculdade de medicina dos Estados Unidos foi fundado em 1971 na University of Southern California. [16] O segundo programa de residência nos Estados Unidos logo seguiu no que era então chamado de Hennepin County General Hospital em Minneapolis, com dois residentes entrando no programa em 1971. [17]

Em 1990, a Casualty Surgeons Association do Reino Unido mudou seu nome para British Association for Accident and Emergency Medicine e, posteriormente, tornou-se a British Association for Emergency Medicine (BAEM) em 2004. Em 1993, uma faculdade intercolegial de acidentes e medicina de emergência (FAEM) foi formada como uma "faculdade filha" de seis faculdades reais de medicina na Inglaterra e na Escócia para providenciar exames profissionais e treinamento. Em 2005, o BAEM e o FAEM foram fundidos para formar o College of Emergency Medicine, agora Royal College of Emergency Medicine, [18] que realiza exames de adesão e de bolsa e publica diretrizes e padrões para a prática da medicina de emergência. [19]

Edição de Reembolso

Muitos hospitais e centros de atendimento oferecem departamentos de medicina de emergência, onde os pacientes podem receber cuidados intensivos sem hora marcada.[20] Enquanto muitos pacientes são tratados para lesões com risco de vida, outros utilizam o departamento de emergência (ED) por motivos não urgentes, como dores de cabeça ou resfriado. (definido como "visitas para condições nas quais um atraso de várias horas não aumentaria a probabilidade de um resultado adverso"). [21] Dessa forma, os departamentos de emergência podem ajustar as proporções de pessoal e designar uma área do departamento para uma rotatividade mais rápida de pacientes para acomodar uma variedade de necessidades e volumes de pacientes. Políticas foram desenvolvidas para melhor auxiliar a equipe de ED (como técnicos de emergência médica, paramédicos) e provedores de nível médio, como assistentes médicos e enfermeiros, direcionam os pacientes para ambientes médicos mais apropriados, como seu médico de atenção primária, clínicas de atendimento urgente ou desintoxicação instalações. [22] O departamento de emergência, junto com programas de bem-estar e clínicas de saúde, atua como uma parte crítica da rede de segurança de saúde para pacientes que não têm seguro, não podem pagar pelo tratamento médico ou não entendem como utilizar adequadamente sua cobertura. [23]

Edição de compensação

Os médicos de emergência são remunerados a uma taxa mais elevada em comparação com algumas outras especialidades, ocupando o 10º lugar entre 26 especialidades médicas em 2015, com um salário médio de $ 306.000 por ano. [24] Eles são compensados ​​em uma faixa intermediária (em média $ 13.000 anuais) por atividades não relacionadas a pacientes, como palestras ou atuação como testemunhas especializadas, eles também viram um aumento de 12% no salário de 2014 a 2015 (que não foi descartado de acordo com muitas outras especialidades médicas naquele ano). [25] Enquanto os médicos de emergência trabalham em turnos de 8 a 12 horas e não tendem a trabalhar de plantão, o alto nível de estresse e a necessidade de fortes recursos de diagnóstico e triagem para pacientes indiferenciados e agudos contribuem para os argumentos que justificam salários mais altos para esses médicos . [26] O atendimento de emergência deve estar disponível a cada hora de cada dia e exige que um médico esteja disponível no local 24 horas por dia, 7 dias por semana, ao contrário de uma clínica ambulatorial ou de alguns outros departamentos do hospital que têm horários mais limitados e só podem chamar um médico quando precisava. [27] A necessidade de ter um médico na equipe junto com todos os outros serviços de diagnóstico disponíveis a cada hora do dia é, portanto, um arranjo caro para os hospitais. [28]

Sistemas de pagamento Editar

Os sistemas de pagamento de saúde americanos estão passando por esforços de reforma significativos, [29] que incluem a compensação de médicos de emergência por meio de incentivos "Pay for Performance" e medidas de penalidade em programas comerciais e de saúde pública, incluindo Medicare e Medicaid. Esta reforma de pagamento visa melhorar a qualidade do atendimento e controlar os custos, apesar das opiniões divergentes sobre as evidências existentes para mostrar que esta abordagem de pagamento é eficaz na medicina de emergência. [30] Inicialmente, esses incentivos eram direcionados apenas aos provedores de atenção primária (PCPs), mas alguns argumentariam que a medicina de emergência é a atenção primária, já que ninguém encaminha os pacientes para o pronto-socorro. [31] [30] Em um desses programas, duas condições específicas listadas foram diretamente relacionadas aos pacientes frequentemente atendidos por prestadores de serviços médicos de emergência: infarto agudo do miocárdio e pneumonia. [32] (Ver: Demonstração de incentivo à qualidade do hospital.)

Existem alguns desafios com a implementação desses incentivos baseados na qualidade na medicina de emergência, pois os pacientes muitas vezes não recebem um diagnóstico definitivo no pronto-socorro, o que torna difícil alocar os pagamentos por meio da codificação. Além disso, os ajustes com base no nível de risco do paciente e várias co-morbidades para pacientes complexos complicam ainda mais a atribuição de resultados de saúde positivos ou negativos, e é difícil avaliar se muitos dos custos são um resultado direto da condição emergente sendo tratada na fase aguda configurações de cuidados. [33] Também é difícil quantificar a economia devido ao cuidado preventivo durante o tratamento de emergência (ou seja, avaliação preliminar, tratamentos de estabilização, coordenação do cuidado e alta, em vez de uma internação hospitalar). Assim, os provedores de ED tendem a apoiar um modelo de taxa por serviço modificado em relação a outros sistemas de pagamento. [34]

Edição de superutilização

Alguns pacientes sem seguro saúde utilizam os DEs como sua principal forma de atendimento médico. Como esses pacientes não utilizam seguro ou atendimento primário, os prestadores de serviços médicos de emergência frequentemente enfrentam problemas de superutilização e perda financeira, especialmente porque muitos pacientes não podem pagar por seus cuidados (veja abaixo). O uso excessivo de ED produz US $ 38 bilhões em gastos desnecessários a cada ano (ou seja, falhas na prestação de cuidados e coordenação, tratamento excessivo, complexidade administrativa, falhas de preços e fraude), [35] [36] e drena desnecessariamente recursos departamentais, reduzindo a qualidade do atendimento em toda todos os pacientes. Embora o uso excessivo não se limite aos não segurados, os não segurados compreendem uma proporção crescente de consultas de emergência não urgentes [37] - a cobertura de seguro pode ajudar a mitigar a superutilização, melhorando o acesso a formas alternativas de atendimento e reduzindo a necessidade de visitas de emergência. [23] [38] Um equívoco comum aponta os visitantes freqüentes do setor de emergência como um fator importante no desperdício de gastos. No entanto, os usuários freqüentes de ED constituem uma pequena parte daqueles que contribuem para a superutilização e, muitas vezes, são segurados. [39]

Edição de cuidados não compensados

Lesões e doenças são freqüentemente imprevistas, e os pacientes de nível socioeconômico mais baixo são especialmente suscetíveis a serem repentinamente sobrecarregados com o custo de uma visita necessária ao pronto-socorro. Se eles não puderem pagar pelos cuidados que receberam, o hospital (que, de acordo com a Lei de Tratamento Médico de Emergência e Trabalho Ativo (EMTALA), conforme discutido abaixo, é obrigado a tratar as condições de emergência independentemente da capacidade de pagar) enfrenta uma perda econômica por esse cuidado descompensado. [40] Cinquenta e cinco por cento do atendimento de emergência não é compensado, [41] [42] e o reembolso inadequado levou ao fechamento de muitos PSs. [43] As mudanças nas políticas (como a Lei de Cuidados Acessíveis) destinadas a diminuir o número de pessoas sem seguro foram projetadas para reduzir drasticamente a quantidade de cuidados não compensados. [44]

Além de diminuir a taxa de não segurados, a superutilização da DE pode ser mitigada melhorando o acesso do paciente aos cuidados primários e aumentando o fluxo do paciente para centros de cuidados alternativos para lesões que não ameaçam a vida. Desincentivos financeiros, educação do paciente, bem como melhor gestão para pacientes com doenças crônicas também podem reduzir a superutilização e ajudar a gerenciar os custos do atendimento. [35] Além disso, o conhecimento do médico sobre os preços dos tratamentos e análises, as discussões sobre os custos com seus pacientes, bem como uma mudança na cultura de afastamento da medicina defensiva, podem melhorar o uso com boa relação custo-benefício. [45] [46] Uma transição para cuidados mais baseados em valor no DE é uma via pela qual os provedores podem conter custos.

Edição EMTALA

Os médicos que trabalham nas unidades de emergência de hospitais que recebem financiamento do Medicare estão sujeitos às disposições da EMTALA. [47] EMTALA foi promulgado pelo Congresso dos Estados Unidos em 1986 para reduzir o "dumping de pacientes", uma prática pela qual os pacientes eram recusados ​​cuidados médicos por razões econômicas ou outras razões não médicas. [48] ​​Desde sua promulgação, as visitas ao pronto-socorro aumentaram substancialmente, com um estudo mostrando um aumento nas visitas de 26% (o que é mais do que o dobro do aumento da população no mesmo período de tempo). [49] Enquanto mais indivíduos estão recebendo cuidados, a falta de financiamento e a superlotação do pronto-socorro podem estar afetando a qualidade. [49] Para cumprir as disposições da EMTALA, os hospitais, por meio de seus médicos do pronto-socorro, devem fornecer uma triagem médica e estabilizar as condições médicas de emergência de qualquer pessoa que se apresente em um pronto-socorro com capacidade para pacientes. [48] ​​Se esses serviços não forem fornecidos, a EMTALA responsabiliza o hospital e o médico responsável pelo pronto-socorro por penalidades civis de até $ 50.000 cada. [47] Embora o Escritório do Inspetor-Geral, o Departamento de Saúde e Serviços Humanos (OIG) dos Estados Unidos e cidadãos particulares possam entrar com uma ação no âmbito da EMTALA, os tribunais têm afirmado uniformemente que os médicos do pronto-socorro só podem ser responsabilizados se o caso for processado pelo OIG. (considerando que os hospitais estão sujeitos a penalidades, independentemente de quem intenta a ação). [50] [51] [52] Além disso, o Center for Medicare and Medicaid Services (CMS) pode descontinuar o status de provedor sob o Medicare para médicos que não cumpram o EMTALA. [48] ​​A responsabilidade também se estende aos médicos de plantão que não respondem a uma solicitação do pronto-socorro para vir ao hospital para fornecer serviço. [47] [53] Embora os objetivos do EMTALA sejam louváveis, os comentaristas observaram que ele parece ter criado uma carga substancial não financiada sobre os recursos de hospitais e médicos de emergência. [49] [54] Como resultado de dificuldades financeiras, entre o período de 1991–2011, 12,6% dos EDs nos EUA fecharam. [49]

Prestação de cuidados em diferentes configurações ED Editar

Edição Rural

Apesar da prática emergente nas últimas décadas, o fornecimento de medicamentos de emergência aumentou e evoluiu significativamente em diversos ambientes no que se refere ao custo, disponibilidade do provedor e uso geral. Antes do Affordable Care Act (ACA), a medicina de emergência era alavancada principalmente por "pacientes sem seguro ou com seguro insuficiente, mulheres, crianças e minorias, todos os quais frequentemente enfrentam barreiras para acessar a atenção primária". [55] Embora isso ainda exista até o ponto mencionado acima, é fundamental considerar o local em que o atendimento é prestado para compreender a população e os desafios do sistema relacionados à superutilização e ao alto custo. Em comunidades rurais onde existe escassez de provedores e instalações ambulatoriais, um médico de atenção primária (PCP) no ED com conhecimentos gerais provavelmente será a única fonte de cuidados de saúde para uma população, já que especialistas e outros recursos de saúde geralmente não estão disponíveis devido à falta de financiamento e desejo de servir nessas áreas. [56] Como resultado, a incidência de comorbidades complexas não gerenciadas pelo provedor apropriado resulta em piores resultados de saúde e, eventualmente, cuidados mais caros que vão além das comunidades rurais. Embora normalmente bastante separados, é crucial que os PCPs em áreas rurais façam parceria com sistemas de saúde maiores para atender de forma abrangente as necessidades complexas de sua comunidade, melhorar a saúde da população e implementar estratégias como a telemedicina para melhorar os resultados de saúde e reduzir a utilização de ED para doenças evitáveis. [57] [58] (Ver: Saúde rural.)

Edição Urbana

Alternativamente, a medicina de emergência em áreas urbanas consiste em diversos grupos de provedores, incluindo médicos, assistentes médicos, enfermeiros e enfermeiras registradas que coordenam com especialistas em instalações de internação e ambulatorial para atender às necessidades dos pacientes, mais especificamente no ED. Para todos os sistemas, independentemente da fonte de financiamento, a EMTALA exige que os EDs realizem um exame médico para qualquer pessoa que se apresente no departamento, independentemente da capacidade de pagamento. [59] Hospitais sem fins lucrativos e sistemas de saúde - conforme exigido pela ACA - devem fornecer um certo limite de cuidados de caridade ", garantindo ativamente que aqueles que se qualificam para assistência financeira a obtenham, cobrando taxas razoáveis ​​de pacientes não segurados e evitando extraordinários práticas de coleta ". [60] Embora existam limitações, este mandato fornece suporte a muitos necessitados. Dito isso, apesar dos esforços políticos e do aumento do financiamento e do reembolso federal em áreas urbanas, o triplo objetivo (de melhorar a experiência do paciente, melhorar a saúde da população e reduzir o custo per capita do atendimento) permanece um desafio sem a colaboração de provedores e pagadores para aumentar o acesso a cuidados preventivos e diminuir o uso de DE. Como resultado, muitos especialistas apóiam a noção de que os serviços médicos de emergência devem servir apenas aos riscos imediatos nas áreas urbanas e rurais.

Relações paciente-provedor Editar

Como afirmado acima, EMTALA inclui disposições que protegem os pacientes de serem recusados ​​ou transferidos antes da estabilização adequada. Ao fazer contato com um paciente, os provedores de EMS têm a responsabilidade de diagnosticar e estabilizar a condição de um paciente, independentemente da capacidade de pagamento. No ambiente pré-hospitalar, os provedores devem exercer o julgamento apropriado na escolha de um hospital adequado para transporte. Os hospitais só podem recusar as ambulâncias que chegam se estiverem em desvio e forem incapazes de fornecer atendimento adequado. No entanto, uma vez que o paciente tenha chegado à propriedade do hospital, deve-se providenciar cuidados. No hospital, o contato com o paciente é feito primeiro por uma enfermeira da triagem, que determina o nível adequado de atendimento necessário.

De acordo com o Mead v. Legacy Health System, [61] uma relação médico-paciente é estabelecida quando "o médico toma uma ação afirmativa em relação ao cuidado do paciente". O início de tal relacionamento constitui um contrato legal no qual o médico deve continuar a fornecer tratamento ou rescindir o relacionamento de forma adequada. [62] Essa responsabilidade legal pode se estender a consultas médicas e médicos de plantão, mesmo sem contato direto com o paciente. Na medicina de emergência, o término da relação paciente-provedor antes da estabilização ou sem transferência para outro provedor qualificado é considerado abandono. Para iniciar uma transferência externa, um médico deve verificar se o próximo hospital pode fornecer um nível de atendimento semelhante ou superior. Hospitais e médicos também devem garantir que a condição do paciente não seja ainda mais agravada pelo processo de transferência.

O ambiente único da prática da medicina de emergência apresenta um desafio para a prestação de cuidados de alta qualidade centrados no paciente. Uma comunicação clara e eficaz pode ser particularmente difícil devido a ruídos, interrupções frequentes e alta rotatividade de pacientes. [63] A Society for Academic Emergency Medicine identificou cinco tarefas que são essenciais para a comunicação médico-paciente: estabelecimento de relacionamento, coleta de informações, fornecimento de informações, conforto e colaboração. [63] A falha na comunicação das informações do paciente é uma fonte importante de erro médico, minimizando a deficiência na comunicação e continua sendo um tópico de pesquisas atuais e futuras. [64]

Erro médico Editar

Muitas circunstâncias, incluindo a transferência regular de pacientes durante o tratamento de emergência e ambientes de emergência lotados, barulhentos e caóticos, tornam a medicina de emergência particularmente suscetível a erros médicos e quase-acidentes. [65] [66] Um estudo identificou uma taxa de erro de 18 por 100 pacientes registrados em um ED acadêmico específico. [66] Outro estudo descobriu que, onde a falta de trabalho em equipe (ou seja, comunicação deficiente, falta de estrutura de equipe, falta de monitoramento cruzado) estava implicada em um incidente específico de erro médico na emergência ", ocorreu uma média de 8,8 falhas de trabalho em equipe por caso [ e] mais da metade das mortes e incapacidades permanentes ocorridas foram consideradas evitáveis. " [67] Infelizmente, certos aspectos culturais (ou seja, "um foco nos erros dos outros e uma cultura de 'culpa e vergonha'") e estruturais (ou seja, falta de padronização e incompatibilidades de equipamentos) da medicina de emergência muitas vezes resultam na falta de divulgação de erros médicos e quase acidentes para pacientes e outros cuidadores. [65] [68] Embora as preocupações sobre a responsabilidade por negligência seja uma das razões pelas quais a divulgação de erros médicos não é feita, [69] alguns observaram que divulgar o erro e fornecer um pedido de desculpas pode mitigar o risco de negligência. [70] Os especialistas em ética concordam uniformemente que a revelação de um erro médico que causa dano é dever do profissional de saúde. [65] Os principais componentes da divulgação incluem "honestidade, explicação, empatia, desculpas e a chance de diminuir a chance de erros futuros" (representado pelo mnemônico HEEAL). [65] [71] A natureza da medicina de emergência é tal que o erro provavelmente sempre será um risco substancial de atendimento de emergência. Manter a confiança do público por meio de comunicação aberta sobre erros prejudiciais, no entanto, pode ajudar pacientes e médicos a abordar os problemas de maneira construtiva quando eles ocorrerem. [65]

Medicina de emergência é um ponto de atendimento primário ou de primeiro contato para pacientes que requerem o uso do sistema de saúde. [72] Os especialistas em medicina de emergência devem possuir habilidades de especialista em diagnóstico de doenças agudas e ressuscitação. [73] Os médicos de emergência são responsáveis ​​por fornecer reconhecimento, avaliação, cuidado e estabilização imediatos para pacientes adultos e pediátricos em resposta a doenças agudas e lesões. [74]

Existem vários modelos internacionais de treinamento em medicina de emergência. Entre aqueles com programas de formação bem desenvolvidos, existem dois modelos diferentes: um modelo "especialista" ou "um modelo multidisciplinar". Além disso, em alguns países, o especialista em medicina de emergência vai de ambulância. Por exemplo, na França e na Alemanha, o médico, geralmente um anestesiologista, anda na ambulância e fornece cuidados estabilizadores no local. O paciente é então encaminhado ao setor adequado de um hospital, de modo que o atendimento de emergência é muito mais multidisciplinar do que no modelo anglo-americano.

Em países como os EUA, Reino Unido, Canadá e Austrália, ambulâncias tripuladas por paramédicos e técnicos de emergência médica respondem a emergências fora do hospital e transportam pacientes para departamentos de emergência, o que significa que há mais dependência desses prestadores de cuidados de saúde e há mais dependência de paramédicos e paramédicos para cuidados no local. Os médicos de emergência são, portanto, mais "especialistas", pois todos os pacientes são encaminhados para o pronto-socorro. A maioria dos países em desenvolvimento segue o modelo anglo-americano: programas de residência independente de 3 ou 4 anos em medicina de emergência são o padrão ouro. Alguns países desenvolvem programas de treinamento baseados em uma base de atenção primária com treinamento adicional em medicina de emergência. Nos países em desenvolvimento, existe a consciência de que os modelos ocidentais podem não ser aplicáveis ​​e podem não ser o melhor uso para os recursos limitados de saúde. Por exemplo, o treinamento especializado e o atendimento pré-hospitalar como os dos países desenvolvidos são muito caros e impraticáveis ​​para uso em muitos países em desenvolvimento com recursos limitados de atendimento à saúde. A medicina internacional de emergência oferece uma perspectiva global importante e esperança de melhoria nessas áreas.

A seguir, uma breve revisão de alguns desses programas:

Argentina Editar

Na Argentina, a SAE (Sociedad Argentina de Emergencias) é a principal organização de Medicina de Emergência. Existem muitos programas de residência. Além disso, é possível obter a certificação com um curso universitário de pós-graduação de dois anos após alguns anos de formação em ED.

Austrália e Nova Zelândia Editar

A faculdade de medicina especializada responsável por Medicina de Emergência na Austrália e na Nova Zelândia é o Australasian College for Emergency Medicine (ACEM). [75] O programa de treinamento tem uma duração nominal de sete anos, após os quais o estagiário recebe uma bolsa da ACEM, condicionada à aprovação em todas as avaliações necessárias. [76]

Também existem programas de bolsa dupla para Medicina Pediátrica (em conjunto com o Royal Australasian College of Physicians) e Intensive Care Medicine (em conjunto com o College of Intensive Care Medicine).Esses programas adicionam nominalmente um ou mais anos ao programa de treinamento ACEM. [77]

Para médicos que não são (e não desejam ser) especialistas em Medicina de Emergência, mas têm um interesse significativo ou carga de trabalho em departamentos de emergência, o ACEM fornece certificados e diplomas não especializados. [78]

Bélgica Editar

Na Bélgica, existem 3 formas reconhecidas de praticar Medicina de Emergência. Até 2005 não havia programa de Medicina de Emergência credenciado, e a Medicina de Emergência era realizada por Clínicos Gerais (tendo feito um curso de 240 horas de 'Medicina Aguda') ou por especialistas (cirurgião, clínica médica, neurologista, anestesiologista) com ou sem treinamento de supra-especialidade em Medicina de Emergência.

Desde 2005, existe treinamento de residência para Medicina Aguda (3 anos) ou Medicina de Emergência (6 anos). Pelo menos 50% do treinamento é no Pronto Socorro, a outra parte do treinamento é um rodízio entre disciplinas como Pediatria, Cirurgia, Cirurgia Ortopédica, Anestesiologia e Medicina Intensiva.

Um médico assistente alternativo com uma das seguintes especialidades (Anestesiologia, Medicina Interna, Cardiologia, Gastro-Enterologia, Pneumologia, Reumatologia, Urologia, Cirurgia Geral, Cirurgia Plástica e Reconstrutiva, Cirurgia Ortopédica, Neruologia, Neurocirurgia, Pediatria) pode seguir uma especialidade superior programa de 2 anos para se tornar um especialista em Medicina de Emergência.

Chile Editar

No Chile, a Medicina de Emergência e Emergência inicia sua trajetória com o primeiro programa de especialidade no início dos anos 90, na Universidade do Chile. Atualmente, é uma especialidade primária legalmente reconhecida pelo Ministério da Saúde desde 2013, e possui múltiplos programas de formação de especialistas, notadamente os da Universidade do Chile, Pontifícia Universidade Católica do Chile, Universidade de San Sebastian - MUE e Universidade de Santiago do Chile (USACH). Atualmente, e com o objetivo de fortalecer a especialidade em nível nacional, surgiram as iniciativas FOAMed (educação médica de acesso livre e aberto em medicina de emergência) e a iniciativa #ChileEM que reúne os programas da Universidade San Sebastián / MUE , Universidad Católica de Chile e Universidad de Chile, com o objetivo de realizar encontros clínicos conjuntos entre os principais programas de formação, de forma regular e aberta a toda a equipe de saúde que trabalha na área de urgência. Os especialistas já formados estão agrupados na Sociedade Chilena de Medicina de Emergência (SOCHIMU).

Canadá Editar

As duas rotas para a certificação de medicina de emergência podem ser resumidas da seguinte forma:

  1. Residência de 5 anos levando à designação de FRCP (EM) pelo Royal College of Physicians and Surgeons of Canada (Emergency Medicine Board Certification - Emergency Medicine Consultant).
  2. Um programa de habilidades aprimoradas em medicina de emergência de 1 ano após uma residência em medicina de família de 2 anos que levou à designação de CCFP (EM) através do College of Family Physicians of Canada (Advanced Competency Certification). [79] O CFPC também permite que aqueles que trabalharam um mínimo de 4 anos a um mínimo de 400 horas por ano em medicina de emergência desafiem o exame de competência especial em medicina de emergência e, assim, tornem-se especializados. [79]

Os médicos de emergência CCFP (EM) superam os médicos FRCP (EM) em uma proporção de cerca de 3 para 1, e eles tendem a trabalhar principalmente como clínicos com um foco menor em atividades acadêmicas, como ensino e pesquisa. Os especialistas do Conselho de Medicina de Emergência do FRCP (EM) tendem a se reunir em centros acadêmicos e a ter carreiras mais orientadas para a academia, que enfatizam administração, pesquisa, cuidados intensivos, medicina de desastres e ensino. Eles também tendem a se especializar em toxicologia, cuidados intensivos, medicina de emergência pediátrica e medicina esportiva. Além disso, a duração da residência FRCP (EM) permite mais tempo para o treinamento formal nessas áreas.

Assistentes médicos estão atualmente praticando na área de medicina de emergência no Canadá.

China Edit

O atual processo de treinamento de pós-graduação em Medicina de Emergência é altamente complexo na China. O primeiro treinamento de pós-graduação em EM ocorreu em 1984 no Peking Union Medical College Hospital. Como a certificação de especialidade em EM não foi estabelecida, o treinamento formal não é necessário para a prática de Medicina de Emergência na China.

Há cerca de uma década, a residência médica em Medicina de Emergência era centralizada nas esferas municipais, seguindo as diretrizes do Ministério da Saúde Pública. Os programas de residência em todos os hospitais são chamados de bases de treinamento em residência, que devem ser aprovados pelos governos locais de saúde. Essas bases são hospitalares, mas os residentes são selecionados e administrados pelas associações municipais de educação médica. Essas associações também são o órgão autorizado de estabelecer o currículo de treinamento de seus residentes. Todos os graduados da faculdade de medicina que desejam praticar a medicina precisam passar por 5 anos de treinamento de residência em bases de treinamento designadas, os primeiros 3 anos de rotação geral seguidos por mais 2 anos de treinamento centrado em especialidades.

Alemanha Editar

Na Alemanha, medicina de emergência não é tratada como uma especialização (Facharztrichtung), mas qualquer médico licenciado pode adquirir uma qualificação adicional em medicina de emergência por meio de um curso de 80 horas monitorado pelo respectivo "Ärztekammer" (associação médica, responsável pelo licenciamento de médicos). [80] Atuar como médico de emergência em ambulância faz parte do treinamento de especialização em anestesiologia. Os médicos de emergência geralmente trabalham como voluntários e geralmente são anestesiologistas, mas podem ser especialistas de qualquer tipo. Especialmente há um treinamento de especialização em terapia intensiva pediátrica. [81]

Índia Editar

A Índia é um exemplo de como a medicina familiar pode ser a base para o treinamento em medicina de emergência. [82] Muitos hospitais e institutos privados oferecem treinamento em Medicina de Emergência para médicos, enfermeiras e paramédicos desde 1994, com programas de certificação que variam de 6 meses a 3 anos. No entanto, a medicina de emergência só foi reconhecida como uma especialidade separada pelo Conselho Médico da Índia em julho de 2009.

Malásia Editar

Existem três universidades (Universiti Sains Malaysia, Universiti Kebangsaan Malaysia e amp Universiti Malaya) que oferecem mestrado em medicina de emergência - programas de treinamento de pós-graduação de quatro anos de duração com rotações clínicas, exames e uma dissertação. O primeiro grupo de médicos de emergência treinados localmente se formou em 2002.

Arábia Saudita Editar

Na Arábia Saudita, a Certificação de Medicina de Emergência é feita por meio do programa de 4 anos Saudi Board of Emergency Medicine (SBEM), que é credenciado pelo Saudi Council for Health Specialties (SCFHS). Para a obtenção do certificado SBEM, é necessária a aprovação no exame de duas partes: primeira parte e parte final (escrita e oral), que equivale ao grau de Doutor.

Suíça Editar

A Medicina de Emergência ainda não é reconhecida como uma especialidade de pleno direito, em um país que só recentemente percebeu a importância de ter uma especialidade médica aguda organizada (durante o surto de CoVid-19). Muitas tentativas de organizar a especialidade resultaram em um caminho de formação de subespecialistas, mas até hoje, Medicina Interna, Anestesiologia e Cirurgia ainda se opõem vocalmente a um título de especialista em Medicina de Emergência.

Estados Unidos Editar

A maioria dos programas tem três anos de duração, mas alguns programas têm quatro anos. Existem várias residências combinadas oferecidas com outros programas, incluindo medicina de família, medicina interna e pediatria. Os Estados Unidos são bem conhecidos por sua excelência em programas de treinamento em residência médica de emergência. Isso gerou alguma controvérsia sobre a certificação de especialidades. [83]

Existem três maneiras de se tornar certificado em medicina de emergência:

  • O Conselho Americano de Medicina de Emergência (ABEM) é para aqueles com graus de Doutor em Medicina (MD) ou Doutor em Medicina Osteopática (DO). A ABEM está sob a autoridade do American Board of Medical Specialties.
  • O American Osteopathic Board of Emergency Medicine (AOBEM) certifica apenas médicos de emergência com um diploma DO. Está sob a autoridade do Bureau of Osteopathic Specialists da American Osteopathic Association.
  • O Conselho de Certificação em Medicina de Emergência (BCEM) concede a certificação do conselho em medicina de emergência aos médicos que não concluíram uma residência médica de emergência, mas concluíram uma residência em outras áreas (internistas, médicos de família, pediatras, cirurgiões gerais e anestesiologistas). O BCEM está sob a autoridade do American Board of Physician Specialties.

Uma série de bolsas da ABMS estão disponíveis para graduados em medicina de emergência, incluindo medicina pré-hospitalar (serviços médicos de emergência), medicina internacional, ressuscitação avançada, hospício e cuidados paliativos, pesquisa, medicina submarina e hiperbárica, medicina esportiva, analgésicos, ultrassom, emergência pediátrica Medicina, medicina de desastres, medicina selvagem, toxicologia e medicina de cuidados intensivos. [84]

Nos últimos anos, os dados da força de trabalho levaram ao reconhecimento da necessidade de treinamento adicional para médicos de atenção primária que prestam atendimento de emergência. [85] Isso levou a uma série de programas de treinamento suplementar em atendimento de emergência na primeira hora, [86] e algumas bolsas de estudo para médicos de família em medicina de emergência. [87]

Financiamento para edição de treinamento

"Em 2010, havia 157 programas de residência médica de emergência alopática e 37 osteopática, que coletivamente aceitam cerca de 2.000 novos residentes a cada ano. Estudos têm mostrado que assistir a supervisão médica de emergência de residentes está diretamente relacionado a uma prática de maior qualidade e com melhor custo-benefício, especialmente quando existe uma residência médica de emergência. " [88] A educação médica é financiada principalmente pelo programa Medicare [89]. Os pagamentos são feitos aos hospitais para cada residente. [90] "Cinquenta e cinco por cento dos pagamentos de ED vêm do Medicare, quinze por cento do Medicaid, cinco por cento de pagamentos privados e vinte e cinco por cento de pacientes com seguro comercial." [91] No entanto, as escolhas de especialidades médicas não são obrigatórias por nenhuma agência ou programa, então, embora os departamentos de emergência atendam muitos pacientes do Medicare / Medicaid e, portanto, recebam muito financiamento para treinamento desses programas, ainda há preocupação com a escassez de provedores de medicina de emergência com treinamento especializado. [92]

Reino Unido Editar

No Reino Unido, o Royal College of Emergency Medicine desempenha um papel na definição dos padrões profissionais e na avaliação dos estagiários. Os estagiários de medicina de emergência ingressam no treinamento de especialidade após cinco ou seis anos de faculdade de medicina, seguidos por dois anos de treinamento básico. O treinamento da especialidade leva seis anos para ser concluído e o sucesso nas avaliações e um conjunto de cinco exames resulta na atribuição de Fellowship do Royal College of Emergency Medicine (FRCEM).

Historicamente, os especialistas em emergência eram escolhidos em anestesia, medicina e cirurgia. Muitos consultores de EM estabelecidos foram treinados cirurgicamente, alguns deles possuem a Fellowship do Royal College of Surgeons de Edimburgo em Acidentes e Emergências - FRCSEd (A & ampE). Os estagiários em Medicina de Emergência podem ter dupla acreditação em Medicina Intensiva ou buscar subespecialização em Medicina de Emergência Pediátrica. [93]

Turquia Editar

A residência médica de emergência dura 4 anos na Turquia. Esses médicos têm um serviço obrigatório de 2 anos na Turquia para se qualificarem para obter seu diploma. Após este período, o especialista EM pode optar por trabalhar em EDs privados ou governamentais.

Paquistão Editar

O Colégio de Médicos e Cirurgiões do Paquistão credenciou o treinamento em Medicina de Emergência em 2010. O treinamento em Medicina de Emergência no Paquistão dura 5 anos. Os 2 anos iniciais envolvem estagiários a serem enviados para três grandes áreas que incluem Medicina e aliados, Cirurgia e Aliados e cuidados intensivos. É dividido em seis meses cada e os restantes seis meses dos primeiros dois anos são passados ​​no pronto-socorro. Nos últimos três anos, residentes estagiários passam a maior parte do tempo em pronto-socorros como residentes seniores. Os cursos de certificação incluem ACLS, PALS, ATLS e pesquisas e dissertações são necessários para a conclusão bem-sucedida do treinamento. Ao final de 5 anos, os candidatos tornam-se elegíveis para fazer o exame FCPS parte II. Depois de cumprir o requisito, eles se tornam bolsistas do Colégio de Médicos e Cirurgiões do Paquistão em Medicina de Emergência ([1]).

As instituições que oferecem este treinamento incluem Shifa International Hospitals Islamabad, Aga Khan University Hospital Karachi, POF hospital Wah, Lady Reading Hospital Peshawar, Indus Hospital Karachi e Jinnah Post Graduate Medical Center Karachi, Mayo Hospital, Lahore

Irã Editar

O primeiro programa de residência no Irã começou em 2002 na Universidade de Ciências Médicas do Irã, e agora existem programas de residência padrão de três anos em execução em Teerã, Tabriz, Mashhad, Isfahan e algumas outras universidades. Todos esses programas funcionam sob supervisão do comitê do conselho de especialidades de Medicina de Emergência. Existem agora mais de 200 (e cada vez mais) Médicos de Emergência certificados no Irã.

As questões éticas e médico-legais estão embutidas na natureza da Medicina de Emergência. [94] Questões relacionadas à competência, ao fim da vida e ao direito de recusar o atendimento são encontradas diariamente no Departamento de Emergência. De crescente importância são as questões éticas e obrigações legais que cercam a Lei de Saúde Mental, visto que um número crescente de tentativas de suicídio e automutilação é visto no Departamento de Emergência [95] [96]. O caso Wooltorton de 2007 em que um paciente chegou a o Departamento de Emergência postar overdose com uma nota especificando seu pedido de não intervenção, destaca a dicotomia que freqüentemente existe entre a obrigação ética do médico de "não causar dano" e a legalidade do direito do paciente de recusar. [96]


Nossa história

A história do Medicine Park começou em 1908, quando foi fundado como a primeira cidade turística de Oklahoma e # 8217. O fundador, John William Elmer Thomas, apaixonou-se por todos os seus aspectos, desde os únicos depósitos de paralelepípedos, às montanhas e planícies que cercavam a cidade, até o deserto além do horizonte. Ele comprou o terreno e começou a construir o que chamou de & # 8220Medicine Park Summer Resort and Health Spa & # 8221 referindo-se às qualidades medicinais do Medicine Creek próximo que os índios das planícies lhe falaram durante a visita.

Você não pode realmente dizer se Medicine Park começou a fazer história ou a atraí-la, mas em ambos os casos, o plano de fundo da cidade parece saído de um filme. O que começou como um simples resort rapidamente se tornou uma área de férias para foras-da-lei, canalhas e contrabandistas (afinal, era o rugido & # 8217 20s). Mas não era uma cidade sem lei como você pode imaginar. Ao mesmo tempo, você encontrará cidadãos e políticos ilustres passeando pelas ruas, compartilhando a estrada com soldados e pessoas cujos nomes entrariam para a história. Esta é uma cidade que foi um refúgio para o presidente Roosevelt e Al Capone, Will Rogers e Bonnie e Clyde, Jack Abernathy e Pretty Boy Floyd.

No entanto, as coisas tomaram um rumo inesperado. Em 1926, Thomas foi eleito senador dos EUA e vendeu o parque para uma corporação. Este evento, combinado com a Grande Depressão e o início da Segunda Guerra Mundial, foi o início de muitos anos difíceis para a cidade turística, trazendo dificuldades financeiras e uma população em declínio.

Em 1984, a cidade estava em desordem, mas ainda mantinha seu charme. Os residentes restantes da cidade fizeram parceria com alunos da OU e da Association for South Central Oklahoma Governments (ASCOG). Juntos, eles ganharam uma bolsa que lhes permitiu começar a restaurar as paredes de paralelepípedo da cidade. O que começou como um pequeno empreendimento se transformou em um projeto que ganhou vida própria.

Não apenas as paredes foram reparadas, mas a cidade começou a florescer mais uma vez. À medida que a população crescia, o aspecto resort da cidade começou a ressurgir. As cabines de paralelepípedos foram renovadas e as empresas começaram a abrir lojas. O lago Bath e sua cachoeira se tornaram o lago secreto da área e, no verão, as famílias saíam em massa para escapar do calor. O Medicine Park estava prosperando mais uma vez.

Mesmo hoje, o Medicine Park não esqueceu suas raízes. Os edifícios mantêm alguns dos mesmos nomes que receberam durante a construção original. Os prédios de paralelepípedos ainda cumprimentam os visitantes quando eles chegam à cidade. Mas talvez o melhor aspecto da cidade recém-revigorada é que ela ainda mantém o propósito original em que foi fundada: descoberta e aventura. Quando você fala com os residentes e donos de lojas, isso não é um dinheiro para eles. É sobre a própria cidade e deseja compartilhá-la com o mundo.


Linha do tempo da história da medicina fitoterápica

Ninguém sabe ao certo quando os humanos começaram a usar ervas para fins medicinais. O primeiro registro escrito do uso de fitoterápicos apareceu em 2.800 a.C. na China. Desde então, o uso de ervas ganhou e caiu, favorecido muitas vezes na área médica. A linha do tempo a seguir mostra algumas das datas-chave e os principais pontos da história da fitoterapia.

2800 a.C.- Surgiu o primeiro registro escrito do uso de fitoterápicos. (Intitulado Pen Ts'ao por Shen Nung)

400 a.C.- Os gregos aderiram ao jogo da fitoterapia. Hipócrates enfatizou as idéias de que dieta, exercícios e felicidade geral formavam a base do bem-estar.

50 d.C.- O Império Romano difundiu a fitoterapia por todo o Império e com ela o comércio do cultivo de ervas.

200 A.D.- Surgiu o primeiro sistema de classificação que associava doenças comuns a seus remédios fitoterápicos. Isso foi preparado pelo fitoterapeuta Galen.

800 d.C.- Os monges ocuparam o campo de ervas com jardins de ervas na maioria dos mosteiros e enfermarias para os doentes e feridos.

1100 d.C.- O mundo árabe se tornou um centro de influência medicinal. O médico Avicena escreveu o Cânon da Medicina, que fazia menção aos medicamentos fitoterápicos.

1200 d.C.- A Peste Negra espalhou-se pela Europa e os medicamentos fitoterápicos foram usados ​​ao lado de métodos “modernos”, como sangramento, purga, arsênico e mercúrio, com resultados iguais ou melhores.

1500 d.C.- A fitoterapia e os fitoterapeutas foram promovidos e apoiados por Henrique VII e pelo Parlamento, devido a um grande número de boticários não treinados prestando cuidados abaixo do padrão.

1600 d.C.- Ervas eram usadas no tratamento dos pobres, enquanto extratos de plantas, minerais e animais (as “drogas”) eram usados ​​para os ricos. The English Physician, um herbário que explica a prática da fitoterapia, foi escrito nessa época.

1700 d.C.- A medicina herbal obteve outro endosso de alto perfil do Pregador Charles Wesley. Ele defendeu uma alimentação sensata, boa higiene e tratamentos com ervas para uma vida saudável.

1800 d.C.- A indústria farmacêutica começou a entrar em cena e os tratamentos com ervas ficaram em segundo plano.À medida que os efeitos colaterais das drogas começaram a ser documentados, os remédios à base de ervas voltaram a ser populares. A National Association of Medical Herbalists foi formada e, posteriormente, renomeada como National Institute of Medical Herbalists (NIMH).

1900 d.C.- a falta de disponibilidade de medicamentos durante a Primeira Guerra Mundial aumentou novamente o uso de medicamentos fitoterápicos. Após a guerra, a produção farmacêutica aumentou e a penicilina foi descoberta. Os praticantes de ervas tiveram seus direitos de dispensar seus medicamentos retirados e depois reintegrados. A British Herbal Medicine Association foi fundada e produziu a British Herbal Pharmacopoeia. As pessoas começaram a expressar preocupação com o grande número de efeitos colaterais e impacto ambiental das drogas da década de 1950.

2000 A.D.- A UE tomou medidas em matéria de regulamentação e testes de medicamentos à base de plantas semelhantes aos usados ​​para produtos farmacêuticos.

Os medicamentos fitoterápicos foram documentados há quase 4000 anos. Esses medicamentos sobreviveram a testes do mundo real e milhares de anos de testes em humanos. Alguns medicamentos foram interrompidos devido à sua toxicidade, enquanto outros foram modificados ou combinados com ervas adicionais para compensar os efeitos colaterais. Muitas ervas sofreram mudanças em seus usos. Os estudos conduzidos sobre as ervas e seus efeitos continuam mudando seus usos potenciais.

Herbal Medicine Hoje

Os medicamentos fitoterápicos ainda são usados ​​hoje. Em alguns aspectos, eles ganharam um novo impulso na área médica. À medida que muitas pessoas procuram tratamentos alternativos e começam a experimentar a medicina tradicional e oriental, as ervas estão se tornando mais populares. À medida que os médicos procuram novos tratamentos para muitas doenças comuns, eles estão começando a revisitar os remédios tradicionais, usando medicamentos fitoterápicos.

Os medicamentos farmacêuticos, com seu potencial para efeitos colaterais prejudiciais e dependência, estão se tornando menos populares. As pessoas procuram alternativas às intervenções médicas modernas. Melhorar e manter a saúde naturalmente é uma abordagem muito popular para o bem-estar geral.

As ervas usadas hoje são geralmente cultivadas para esses fins. Muito poucas ervas são colhidas na natureza, com exceção de algumas ainda encontradas nas florestas tropicais e altitudes mais elevadas. O cultivo de ervas para uso medicinal é um grande campo e mais pessoas estão começando a plantar seus próprios jardins de ervas. Muitos mosteiros continuam a cultivar grandes jardins de ervas dentro de suas paredes.

Os idosos também metabolizam os medicamentos de maneira diferente e, geralmente, estão tomando mais medicamentos e, portanto, também devem ter cuidado ao tentar novos tratamentos com ervas. Doenças subjacentes que podem afetar a capacidade do corpo de processar ou absorver medicamentos também são um problema.

A história da fitoterapia é longa e colorida. Dos primeiros impérios chineses aos consultórios médicos modernos, os medicamentos fitoterápicos continuaram a fazer parte do campo médico. Os tratamentos à base de ervas amadureceram ao longo da história, junto com os métodos de aplicá-los. No início, as ervas eram usadas em um método de acerto ou erro e exigiam grandes eventos para mudar seu uso. Pesquisas e testes clínicos ajudaram a moldar o campo da medicina, e o futuro da fitoterapia parece brilhante.


Assista o vídeo: ROTINA DE UMA ESTUDANTE DE MEDICINA #9 sonda nasogástrica, paramentação cirúrgica..


Comentários:

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