Problemas de saúde no século 19

Problemas de saúde no século 19


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Em 1832, James P. Kay-Shuttleworth, um médico em Manchester, realizou uma investigação sobre a saúde da classe trabalhadora na cidade. “Na Rua do Parlamento só existe uma privada para trezentos e oitenta habitantes, que fica situada numa passagem estreita, de onde os seus eflúvios infestam as casas adjacentes, e deve revelar-se uma fonte fértil de doenças. Também nesta rua, fossas abertas grades foram feitas perto das portas das casas, nas quais se acumulam lixo asqueroso, e de onde seus eflúvios nocivos exalam constantemente. Na passagem do Parlamento foram erguidas cerca de trinta casas, apenas separadas por uma passagem extremamente estreita (um metro e meio de largura) da parede e da porta dos fundos de outras casas. Estas trinta casas têm uma privada. "

Kay-Shuttleworth então especulou que essas condições eram a causa de um recente surto de cólera: "Seria difícil descobrir um local mais insalubre do que o Tribunal de Allen, e a depressão física resultante de viver em tal situação pode ser inferida do que se seguiu com a introdução da cólera aqui. Um vendedor de fósforos, que vivia no primeiro andar de uma dessas casas, foi acometido de cólera, no domingo, 22 de julho: morreu na quarta-feira, 25 de julho; e devido à intencionalidade negligência de seus amigos, e porque a Secretaria de Saúde não teve conhecimento da ocorrência, ele só foi sepultado na tarde de sexta-feira, 27 de julho. Nesse dia, cinco outros casos de cólera ocorreram entre os moradores do tribunal. No dia 28, sete, e no dia 29. dois. Os casos foram quase todos fatais. " (1)

Thomas Southwood Smith, um médico que trabalhava em Bethnal Green em Londres também argumentou que havia uma ligação entre saneamento e doença: "Nesta parte da vala estão abertas as privadas de todas as casas de uma rua chamada North Street; essas privadas estão completamente descobertas , e o solo deles pode se acumular na vala aberta. Nada pode ser concebido mais nojento do que a aparência desta vala por uma extensão de 300 a 400 pés, e o odor dos eflúvios dela é neste momento muito ofensiva. Lamb's Fields é a fonte fecunda de febre para as casas que imediatamente a rodeiam e para as pequenas ruas que dela se ramificam. Foram-me indicadas casas particulares das quais famílias inteiras foram varridas, e de várias das a febre das ruas nunca está ausente. " (2)

O cólera foi uma das doenças mais fatais do século XIX. Náuseas e tonturas levaram a vômitos violentos e diarréia, "com fezes se transformando em um líquido cinza até que nada emergisse além de água e fragmentos de membrana intestinal ... seguiram-se cãibras musculares extremas, com um desejo insaciável de água". Estima-se que 16.000 pessoas morreram durante a epidemia de 1831-1832. (3)

Apenas a classe trabalhadora parecia sofrer de cólera. Começaram a circular histórias de que os médicos estavam espalhando a doença como desculpa para colocar as mãos em cadáveres para dissecar. Charles Greville, secretário do Conselho Privado, anotou em seu diário: "Outro dia, um Sr. Pope, chefe do hospital de cólera em Marylebone, veio ao escritório do Conselho para reclamar de um paciente que estava sendo removido para o hospital com seu próprio consentimento tinha sido tirado de sua cadeira pela turba e carregado de volta, a cadeira quebrada, e os portadores e o cirurgião quase não escaparam com vida ... Em suma, não há fim para o ... alvoroço, violência e ignorância brutal que passaram, e isso por parte das classes inferiores, para cujo benefício especial todas as precauções são tomadas. " (4)

Os tumultos estouraram em toda a Grã-Bretanha. Multidões de homens, mulheres e crianças quebraram janelas do Hospital Toxteth Park Cholera em Liverpool e atiraram tijolos contra membros do conselho de saúde local. Em 2 de setembro de 1832, a violência eclodiu em Manchester quando uma turba do Hospital da Rua Swan, derrubou os portões e travou uma batalha campal com a polícia. Isso aconteceu porque um morador local, John Hare, descobriu que o corpo de seu neto, que morrera de cólera, havia sido contrabandeado para fora do hospital por um médico que queria dissecá-lo. (5)

Uma das consequências da Lei de Reforma de 1832 foi a aprovação da Lei de Reforma Municipal de 1835. Isso concedeu permissão para a instalação de 178 câmaras municipais. Também foi decidido que todos os contribuintes deveriam ter direito a voto nas eleições do conselho. Esses conselhos também receberam o poder de cuidar de questões como o abastecimento de água da cidade. Pela primeira vez, a classe trabalhadora teve direito a voto nas eleições, mas como não havia criado seu próprio partido político, raramente se preocupava em votar e os conselhos locais se recusavam a tomar medidas em relação ao saneamento. (6)

Em 1837, o Parlamento aprovou uma Lei de Registro ordenando o registro de todos os nascimentos, casamentos e mortes ocorridos na Grã-Bretanha. O Parlamento também nomeou William Farr para coletar e publicar essas estatísticas. Em seu primeiro relatório para o Registro Geral, Farr argumentou que as evidências indicavam que condições de vida pouco saudáveis ​​matavam milhares de pessoas todos os anos. (7)

Farr argumentou que o crescimento urbano nas décadas de 1820 e 1830 resultou em insanidade e falta de abastecimento de água e foi provavelmente responsável por um aumento na epidemia e doenças endêmicas. A maioria das casas não tinha canos para retirar o esgoto. Os dejetos humanos eram empilhados na rua (chamados de montes de esterco) antes de serem levados por pessoas chamadas de noturnos (porque por lei só poderia ser feito depois das 12 horas).

Um médico relatou o que aconteceu na cidade de Greenock: "Na Market Street há um monturo ... com mais de doze pés de altura ... contém cem metros cúbicos de sujeira impura, coletada de todas as partes da cidade ... Um homem que negócios em esterco vende ... quanto mais velha a sujeira, mais alto o preço ... O cheiro no verão é horrível ... Tem muitas casas, de quatro andares de altura, na região ... no verão cada casa enxames de moscas; todo artigo de comida e bebida deve ser coberto, caso contrário, se deixado exposto por um minuto, as moscas imediatamente o atacam, e torna-se impróprio para uso, pelo forte sabor do estrume deixado pelas moscas. " (8)

As empresas privadas eram responsáveis ​​por limpar as latrinas e montes de esterco. William Thorn trabalhava para uma firma que fazia esse trabalho e foi questionado por uma comissão parlamentar sobre o que aconteceu com ela: "Nós vendemos para os fazendeiros, que usam em suas terras ... para nabos, trigo ... na verdade , para todos os seus produtos ". (9) Os fazendeiros de Surrey afirmavam que apenas os temperos generosos de "London Muck" faziam suas argilas pesadas aptas para o cultivo. (10)

O consumo de água nas cidades per capita permaneceu muito baixo. Na maioria das cidades, o rio, riachos ou nascentes locais forneciam água para beber às pessoas. Essas fontes foram frequentemente contaminadas por dejetos humanos. As bactérias de certas doenças infecciosas muito letais, por exemplo, a febre tifóide e a cólera, são transmitidas pela água, não eram apenas desagradáveis ​​ao paladar, mas também prejudicavam a saúde das pessoas. Como assinalou Alexis de Tocqueville: "As águas fétidas e barrentas, manchadas de mil cores pelas fábricas por onde passam, de um dos riachos ... vagueiam lentamente em volta deste refúgio de pobreza." (11)

Henry Mayhew foi um jornalista que realizou uma investigação sobre as condições de vida da classe trabalhadora: "À medida que passávamos pelas margens fedorentas do esgoto, o sol brilhou sobre um estreito deslizamento de água. À luz forte, parecia da cor de um verde forte chá, e positivamente parecia tão sólido quanto mármore preto na sombra - na verdade, era mais como lama aquosa do que água lamacenta; no entanto, estávamos certos de que essa era a única água que os miseráveis ​​habitantes tinham para beber. vimos ralos e esgotos despejando seu conteúdo imundo nele; vimos toda uma fileira de latrinas sem portas na estrada aberta, comuns a homens e mulheres, construída sobre ela; ouvimos balde após balde de sujeira espirrando nele, e os galhos de os meninos vagabundos que se banhavam nele pareciam, pela pura força do contraste, brancos como o mármore de Parian. E, no entanto, enquanto duvidávamos da declaração assustadora, vimos uma criança, de uma das galerias em frente, abaixar uma lata com uma corda para encher um grande balde que estava ao lado dela. Em cada uma das varandas que pendiam sobre o riacho podia-se ver a mesma banheira em que os habitantes colocavam o líquido sujo para repousar, para que pudessem, depois de ter descansado por um ou dois dias, retirá-lo do partículas sólidas de sujeira, poluição e doenças. Enquanto a pequenina balançava sua xícara de lata o mais suavemente possível no riacho, um balde de terra noturna foi derramado da próxima galeria. "(12)

Em 1838, a Poor Law Commission ficou preocupada com o fato de uma alta proporção de toda a pobreza ter suas origens em doenças e morte prematura. Os homens não podiam trabalhar devido a problemas de saúde de longa data. Uma proporção significativa desses homens morreu e os Pobres Guardiões da Lei enfrentaram as despesas para manter a viúva e os órfãos. A Comissão decidiu pedir a três médicos experientes, James P. Kay-Shuttleworth, Thomas Southwood Smith e Neil Arnott, que investigassem e apresentassem um relatório sobre as condições sanitárias de alguns distritos de Londres. (13)

Ao receber detalhes da investigação do médico, a Poor Law Commission enviou uma carta ao Ministro do Interior, Lord John Russell, sugerindo que se o governo gastasse dinheiro na melhoria do saneamento, reduziria o custo de cuidar dos pobres: "Em geral, todos epidemias e todas as doenças infecciosas são tratadas com acusações imediatas e definitivas sobre os índices de pobreza. Os trabalhadores são repentinamente lançados por doenças infecciosas em um estado de miséria para o qual deve ser dado alívio imediato: em caso de morte, a viúva e os filhos são jogados como indigentes na freguesia. A quantidade de fardos assim produzidos é frequentemente tão grande, a ponto de dar aos gestores das leis dos pobres uma boa economia em incorrer nos encargos de prevenção dos males, quando estes são imputáveis ​​a causas físicas, que não há outro meio de remover. " (14)

Debates na Câmara dos Lordes ocorreram sobre esta questão, mas vários anos se passaram antes que o governo decidisse ordenar um inquérito em grande escala sobre a saúde do povo britânico. A pessoa encarregada dessa investigação foi Edwin Chadwick. Ele era advogado, mas como membro da Sociedade Unilitarista conheceu algumas das figuras políticas mais progressistas da Grã-Bretanha, incluindo Jeremy Bentham, James Mill, John Stuart Mill e Francis Place. (15)

O relatório de Chadwick, A condição sanitária da população trabalhadora, foi publicado em 1842. Ele argumentou que moradias em favelas, esgoto ineficiente e abastecimento de água impuro em cidades industriais estavam causando a morte desnecessária de cerca de 60.000 pessoas todos os anos: "Dos 43.000 casos de viuvez e 112.000 casos de orfanato libertados dos pobres taxas na Inglaterra e no País de Gales, parece que a maior proporção das mortes de chefes de família ocorreu por ... causas removíveis ... As despesas de drenagem pública, do abastecimento de água nas casas e da remoção de todos os resíduos ... seria um ganho financeiro .. já que reduziria o elenco de doenças e morte prematura. " (16)

Chadwick foi um discípulo de Bentham que questionou o valor de todas as instituições e costumes, testando se elas contribuíam para a "maior felicidade do maior número". (17) Chadwick afirmou que as pessoas de classe média viviam mais e com mais saúde porque podiam pagar para ter seu esgoto removido e ter água potável encanada em suas casas. Por exemplo, ele mostrou que a idade média de morte para a classe profissional em Liverpool era de 35 anos, enquanto era apenas 15 para a classe trabalhadora. (18)

Chadwick criticou as empresas privadas que removeram esgotos e forneceram água potável, argumentando que esses serviços deveriam ser fornecidos por organizações públicas. Ele ressaltou que as empresas privadas só estavam dispostas a fornecer esses serviços às pessoas que pudessem pagá-los, enquanto as organizações públicas podiam garantir que todos recebessem esses serviços. Ele argumentou que "o custo de remoção do esgoto seria reduzido a uma fração levando-o embora por suspensão na água". O governo, portanto, precisava fornecer um "abastecimento de água encanada e um sistema inteiramente novo de esgotos, usando tubos circulares de argila esmaltada de diâmetro relativamente pequeno em vez dos velhos túneis quadrados de tijolos". (19)

No entanto, havia algumas pessoas influentes e poderosas que se opunham às idéias de Edwin Chadwick. Entre eles estavam os proprietários de empresas privadas que, no passado, haviam lucrado muito com o fornecimento de água potável a distritos de classe média nas cidades britânicas. A oposição também veio de famílias prósperas que já estavam pagando por esses serviços e temiam que as propostas de Chadwick significassem que eles pagassem impostos mais altos. O historiador A. L. Morton afirma que suas reformas propostas o tornaram "o homem mais detestado da Inglaterra". (20)

Quando o governo se recusou a agir, Chadwick abriu sua própria empresa para fornecer esgoto e água potável para o povo da Grã-Bretanha. Ele planejou introduzir o "sistema arterial-venoso". O sistema envolvia uma tubulação que levava o esgoto das cidades para o campo, onde seria vendido aos agricultores como esterco. Ao mesmo tempo, outro cano levaria água potável do campo para as grandes populações que vivem nas cidades.

Chadwick calculou que seria possível que as pessoas retirassem seus esgotos e recebessem água encanada limpa por menos de 2 dias. uma semana. No entanto, Chadwick lançou sua empresa durante o boom ferroviário. A maioria das pessoas preferia investir seu dinheiro em companhias ferroviárias. Sem o capital inicial necessário, Chadwick foi forçado a abandonar seu plano. (21)

Em 1849, o cólera matou mais de 50.000 pessoas. John Snow publicou Sobre o modo de comunicação do cólera onde ele argumentou contra a teoria do miasmatismo (uma crença de que as doenças são causadas por uma forma nociva de ar que emana de matéria orgânica em decomposição). Ele ressaltou que a doença afetava os intestinos, não os pulmões. Snow sugeriu a contaminação da água potável como resultado de evacuações de cólera que vazam para poços ou correm para rios. (22)

Em agosto de 1854, casos de cólera começaram a aparecer no Soho. Snow investigou todas as 93 mortes locais. Ele concluiu que o abastecimento de água local havia sido contaminado, pois quase todas as vítimas usavam água da bomba da Broad Street. Em uma prisão próxima, as condições eram muito piores, mas poucas mortes. Snow concluiu que isso acontecia porque ele tinha seu próprio poço. No dia 7 de setembro pediu ao Conselho de Tutela de freguesia que desligasse a bomba. Céticos, mas desesperados, eles concordaram e a alça foi removida. Depois disso, poucos casos foram relatados. (23)

Em 1855, Snow apresentou suas opiniões a um Comitê Selecionado da Câmara dos Comuns criado para investigar o cólera. Snow argumentou que a cólera não era contagiosa nem propagada por miasmas, mas era transmitida pela água. Ele defendeu que o governo investiu em grandes melhorias na drenagem e esgoto. Tem sido afirmado que sua pesquisa "desempenhou algum papel no investimento de Londres e outras grandes cidades britânicas em novos sistemas principais de drenagem e esgoto". (24)

Perto do centro da cidade, uma massa de edifícios, habitados por prostitutas e ladrões, é cruzada por ruas estreitas e repugnantes e tribunais próximos contaminados com lixo. Esses incômodos existem no No. 13 District, no lado oeste de Deansgate, e abundam principalmente em Wood Street, Spinning Field, Cumberland Street, Parliament-passage, Parliament Street e Thomson Street. Na Parliament Street há apenas uma privada para trezentos e oitenta habitantes, localizada em uma passagem estreita, de onde seus eflúvios infestam as casas adjacentes e devem se revelar uma fonte fértil de doenças. Estas trinta casas têm uma privada.

O estado das ruas e casas naquela parte do nº 4, incluída entre Store-street e Travis-street e London Road, é extremamente péssimo - especialmente aquelas construídas em alguns montes irregulares e quebrados de argila, em um declive íngreme que desce na Store Street. Essas avenidas estreitas são ravinas ásperas e irregulares, por onde passam riachos imundos; e os habitantes estão amontoados em moradias dilapidadas, ou porões obscuros e úmidos, nos quais é impossível preservar a saúde.

Não querendo cansar a paciência do leitor estendendo tais detalhes repugnantes, pode ser suficiente referir-se geralmente ao estado miserável das habitações dos pobres na Clay Street e na parte inferior da Pot Street; em Providence Street e seus tribunais adjacentes; na Rua Back Portugal; em Back Hart Street, e muitos dos tribunais no bairro de Portland Street, alguns dos quais não têm mais do que um metro e um quarto de largura, e contêm casas, frequentemente com três andares de altura, o mais baixo dos quais é ocasionalmente usado como um receptáculo de excrementos: - a muitas ruas no bairro de Garden Street, Shudehill a Back Irk-street, e ao estado de quase toda aquela massa de cabanas que preenche o vale insalubre através do qual o Irk flui, e que é denominado Cidade irlandesa.

O Irk, preto com o refugo de tinturaria, erguido em suas margens, recebe matéria excrementiosa de alguns esgotos nesta parte da cidade - o esgoto da fábrica de gás e a sujeira do caráter mais pernicioso de fábricas de ossos, curtumes, manufaturas de tamanho, etc. Imediatamente abaixo de Duciebridge, em uma depressão profunda entre duas margens altas, ela contorna um grande aglomerado de alguns dos edifícios mais miseráveis ​​e dilapidados da cidade. O curso do rio é aqui impedido por um açude, e um grande curtume de oito andares (três dos quais estão cheios de peles expostas à atmosfera, em algumas etapas dos processos a que estão sujeitos), torres próximas a este labirinto louco de moradias de pobres. Este grupo de habitações é denominado "Gibraltar" e nenhum sítio pode ser mais insalubre do que aquele em que foi construído. Seguindo o curso do rio do outro lado da Ponte Ducie, ocorrem outros curtumes, fábricas de tamanho e tripas. O cemitério da paróquia ocupa um lado do riacho, e uma série de tribunais do caráter mais singular e insalubre do outro. O acesso a esses tribunais é obtido por estreitas entradas cobertas de Long Millgate, de onde o explorador desce por escadas de pedra e, em um caso, por três lances de escada sucessivos até o nível do leito do rio. Neste último tribunal (de Allen) mencionado, ele descobre-se cercado, de um lado por uma parede de rocha, em dois outros por casas de três andares de altura, e no quarto pela margem abrupta e alta que ele desceu, e por paredes e casas erguidas no cume.Essas casas eram, há pouco tempo, habitadas principalmente por tecelões de franjas, seda e algodão, e enroladores, e cada casa continha em geral três ou quatro famílias. Uma corte adjacente (a de Barrett) no topo do banco, separada da corte de Allen apenas por um muro baixo, continha, além de um chiqueiro - uma fábrica de tripas em uma cabana baixa, que estava em um estado de nojenta sujeira. Porções de matéria animal estavam se decompondo nele, e uma das salas internas foi convertida em um canil e continha uma ninhada de filhotes. Na quadra, do outro lado, fica um curtume onde as peles são preparadas sem casca em covas abertas, e aqui também se encontra uma fábrica de categute. Muitas das janelas das casas do pátio de Allen se abrem sobre o rio Irk, cujo riacho (novamente impedido, à distância de cem metros por um açude) o separa de outro curtume, de quatro andares e cheio de películas, exposto ao correntes de ar que passam pelo edifício. Do outro lado deste curtume encontra-se o cemitério da freguesia, utilizado principalmente como local de sepultamento de indigentes.

Seria difícil descobrir um local mais insalubre do que este (o tribunal de Allen), e a depressão física resultante de viver em tal situação pode ser inferida do que se seguiu com a introdução do cólera aqui. Os casos foram quase todos fatais. Os portadores de cólera foram nos dias 28 e 29 removidos para o Hospital, os mortos foram sepultados, e no dia 29 a maioria dos habitantes foi levada para uma casa de acolhimento, e o restante, com uma exceção, dispersou-se na cidade, até que suas casas fossem totalmente fumigadas, ventiladas, caiadas de branco e limpas; não obstante essa dispersão, outros casos ocorreram entre os que haviam deixado o tribunal.

Lamb's Fields: Uma área aberta, com cerca de 700 pés de comprimento e 300 pés de largura; deste espaço, cerca de 300 pés são constantemente cobertos por água estagnada, inverno e verão. Na parte assim submersa, há sempre uma quantidade de matéria animal e vegetal em putrefação, cujo odor, no momento presente, é muito desagradável. Uma vala imunda e aberta circunda este lugar, que na extremidade oeste tem de 2,5 a 3 metros de largura. Nessa parte da vala, abrem-se as privadas de todas as casas de uma rua chamada North Street; essas latrinas são completamente descobertas e o solo delas pode se acumular na vala aberta. Nada pode ser concebido mais repugnante do que a aparência desta vala por uma extensão de 300 a 400 pés, e o odor dos eflúvios dela é neste momento mais ofensivo.
Lamb's Fields é a fonte fecunda de febre para as casas que a rodeiam e para as ruelas que dela se ramificam. Algumas casas me foram indicadas, das quais famílias inteiras foram varridas e, em várias ruas, a febre nunca está ausente.

Em várias casas em Collingwood, a febre das ruas, do tipo mais grave e fatal, assola há vários meses. Parte da rua chamada Duke Street costuma estar completamente submersa. Esta rua é composta por cerca de 40 casas. Em 12 deles, todos os membros das famílias que neles residiam foram atacados de febre, um após o outro, e muitos morreram.

Hare Street Fields. Um espaço aberto, próximo ao anterior, com cerca de 300 metros quadrados, grande parte do qual em tempo de chuva fica completamente alagado. É cercada por todos os lados, exceto por pequenas casas, e várias ruas se ramificam dela. Em todas as casas que formam a praça e nas ruas vizinhas, a febre está constantemente explodindo, e o caráter da febre nesta vizinhança tem sido ultimamente muito maligno.

Rua de Mape. Correndo ao longo da frente da Mape's Street e dos fundos dos edifícios de Southampton, há um grande esgoto a céu aberto, um dos ramos do qual também passa por uma extensão considerável ao longo das traseiras das casas na Teal Street. As privadas das casas, localizadas perto da rua, despejam seu conteúdo neste esgoto a céu aberto. Parte da rua de Mape consiste em casas de boa descrição, com jardins bem cultivados; mas todos eles terminam na margem desse esgoto aberto e sujo.

Alfred e Beckwith-rows consistem em um número de edifícios, cada um dos quais é dividido em duas casas, uma nos fundos e a outra na frente: cada casa é dividida em dois cortiços, e cada cortiço é ocupado por uma família diferente. Estas habitações são rodeadas por um amplo ralo a céu aberto, em estado de imundície. Pilhas de sujeira se acumulam nos espaços destinados aos jardins em frente às casas. As casas têm latrinas comuns abertas e nas condições mais ofensivas. Entrei em vários cortiços. Em um deles, no andar térreo, encontrei seis pessoas ocupando um quarto muito pequeno, duas de cama, doentes com febre. No quarto acima, havia mais duas pessoas em uma cama, com febre. Nesta mesma sala, uma mulher estava realizando o processo de enrolamento da seda.

Entre as acusações que foram inevitavelmente rejeitadas estão muitas que a experiência crescente prova ser necessário submeter à sanção do Legislativo por sua permissão ... aquelas acusações causadas por incômodos pelos quais o contágio é ocasionalmente gerado e pessoas reduzidas à miséria ....

Em geral, todas as epidemias e todas as doenças infecciosas são atendidas com cobranças imediatas e definitivas sobre as taxas baixas. A quantidade de fardos assim produzidos é freqüentemente tão grande, a ponto de render boa economia por parte dos administradores das leis dos pobres incorrerem nos encargos de prevenção dos males, quando são imputáveis ​​a causas físicas, que não existem outros meios. de remoção.

Dos 43.000 casos de viuvez e 112.000 casos de orfanato aliviados das taxas pobres na Inglaterra e no País de Gales, parece que a maior proporção das mortes de chefes de família ocorreu a partir de ... já que reduziria o elenco de doenças e prematuros morte....

Está provado que o modo atual de reter o lixo em casa em fossas e latrinas é prejudicial à saúde e freqüentemente extremamente perigoso. O processo de esvaziá-los manualmente e remover o conteúdo por meio de transporte é muito ofensivo e, muitas vezes, causa acidentes graves.

Quase toda a população trabalhadora tem apenas um quarto. O cadáver é, portanto, mantido naquele quarto onde as pessoas dormem e fazem suas refeições ... Os corpos são quase sempre mantidos por uma semana inteira, freqüentemente mais ..., o corpo muitas vezes ocupa a única cama até que eles levantem dinheiro para pagar o caixão .

Na Market Street é um monturo ... no verão, cada casa está cheia de moscas; todo artigo de comida e bebida deve ser coberto, caso contrário, se deixado exposto por um minuto, as moscas imediatamente o atacam, e torna-se impróprio para uso, pelo forte sabor do estrume deixado pelas moscas.

Simulação de trabalho infantil (notas do professor)

Problemas de saúde em cidades industriais (comentário de resposta)

Reforma da saúde pública no século 19 (resposta ao comentário)

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Robert Owen e New Lanark (resposta ao comentário)

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O sistema doméstico (resposta ao comentário)

The Luddites (resposta ao comentário)

Tecelões de tear manual (comentário da resposta)

(1) Dr. James P. Kay-Shuttleworth, A condição moral e física das classes trabalhadoras em Manchester (1832) páginas 17-20

(2) Dr. Thomas Southwood Smith, Relato de uma inspeção pessoal de Bethnal Green e Whitechapel (Maio de 1838)

(3) Roy Porter, O maior benefício para a humanidade (1997) página 403

(4) Charles Greville, entrada do diário (1 de abril de 1832)

(5) Sandra Hempel, O detetive médico (2006) página 78

(6) George M. Trevelyan, História Social Inglesa (1942) página 539

(7) John M. Eyler, William Farr: Dicionário Oxford de Biografia Nacional (2004-2014)

(8) Dr. Laurie, relatório sobre as condições de vida em Greenock (1842)

(9) William Thorn, testemunhando perante uma comissão parlamentar (1844)

(10) Michael Flinn, Reforma da saúde pública na Grã-Bretanha (1968) página 10

(11) Alexis de Tocqueville, Jornadas à Inglaterra e Irlanda (1835) página 104

(12) Henry Mayhew, Morning Chronicle (24 de setembro de 1849)

(13) Michael Flinn, Reforma da saúde pública na Grã-Bretanha (1968) página 27

(14) Poor Law Commission, carta a Lord John Russell, o Ministro do Interior (14 de maio de 1838)

(15) Peter Mandler, Edwin Chadwick: Dicionário Oxford de Biografia Nacional (2004-2014)

(16) Edwin Chadwick, A condição sanitária da população trabalhadora (1842)

(17) J. F. C. Harrison, As pessoas comuns (1984) página 236

(18) Edwin Chadwick, A condição sanitária da população trabalhadora (1842)

(19) Michael Flinn, Reforma da saúde pública na Grã-Bretanha (1968) página 30

(20) A. Morton, Uma História do Povo da Inglaterra (1938) página 341

(21) Peter Mandler, Edwin Chadwick: Dicionário Oxford de Biografia Nacional (2004-2014)

(22) John Snow, Sobre o modo de comunicação do cólera (1849)

(23) Michael Flinn, Reforma da saúde pública na Grã-Bretanha (1968) página 32

(24) Roy Porter, O maior benefício para a humanidade (1997) página 413


Saúde e Medicina no Mar, 1700-1900

Como o título sugere, este livro cobre desenvolvimentos no serviço médico da Marinha Real e entre as pessoas que viajaram a bordo de navios, seja como marinheiros, condenados, escravos ou migrantes. Essas áreas individuais já foram pesquisadas antes, mas uma atração deste volume é que o período coberto por seus ensaios é amplo - da Guerra dos Sete Anos até meados do século 19, quando doenças como escorbuto, cólera e várias febres causaram muitos problemas . O progresso médico sob os auspícios do Conselho de Doentes e Ferimentos da Marinha mostra como a Marinha reconheceu a importância de prevenir o escorbuto alterando as rações para os homens do Esquadrão Ocidental sem o conhecimento de dietética e nutrição comum no início do século 20. A necessidade de reformar o status dos cirurgiões na Marinha Real também é analisada. O mesmo ocorre com o papel específico do Conselho de Doentes e Feridos.

Os avanços médicos na Marinha durante a Guerra dos Sete Anos são discutidos no capítulo um (Erica M. Charters, '“The Intention is Certain Noble”: The Western Squadron, Medical Trial, and the Sick and Hurt Board during the Seven Years' War (1756-63) '). Foi quando o abastecimento foi melhorado com o fornecimento de frutas e vegetais frescos - um benefício demonstrado pelas viagens de James Cook no Pacífico em 1767, 1772 e 1776. No século 18, sopa e caldo portáteis eram às vezes fornecidos para ajudar a prevenir o escorbuto. Esses avanços seguiram não apenas as descobertas de Cook, mas também a pesquisa realizada por James Lind, médico do hospital naval Haslar em Portsmouth entre 1758 e 1783. O Sick and Hurt Board esperava que maçãs secas fossem igualmente eficazes. Como uma autoridade médica contemporânea, o Conselho reconheceu que a maioria das doenças não era curável, em consequência, ele tendia a se concentrar na prevenção de doenças em vez de na cura. Para o Almirantado, é claro, evitar o escorbuto e manter a saúde das tripulações era uma necessidade estratégica e financeira. Os cirurgiões navais, portanto, relatavam experiências médicas no mar e em hospitais navais. O Conselho também insistiu em experimentos de pequeno porte à tona e em hospitais navais para examinar a eficácia de medicamentos e tratamentos. O autor explica como as organizações médicas do Exército e da Marinha eram semelhantes, embora, significativamente, a estrutura da Marinha fosse mais centralizada e os resultados dos experimentos pudessem ser considerados com mais eficiência. Por imperfeitos que fossem as descobertas científicas e o progresso, a Guerra dos Sete Anos confirmou a necessidade da Marinha Real do Conselho de Doentes e Feridos, tanto para supervisionar o tratamento médico quanto para elaborar instruções médicas e administrativas confiáveis.

O capítulo dois (M. John Cardwell, 'Royal Navy Surgeons, 1793-1815: A Collective Biography') se concentra em cirurgiões navais, registrando suas origens e revelando, como um quadro geral, que os pais da maioria deles eram profissionais, negócios e manufatura, e que eles vinham em sua maioria de famílias modestas e que muito poucos eram cavalheiros. Quanto à formação, no final do século 18 e início do século 19, muitos cirurgiões tiveram formação prática em faculdades de medicina. Registros mostram que muitos médicos assistiram a essas escolas em Londres, Edimburgo e Dublin, bem como passaram no Royal College of Surgeons, antes de ingressarem no serviço. Embora os registros sejam escassos, o autor revela que muitos cirurgiões navais tiveram alguma prática médica civil. Os cirurgiões muitas vezes estavam ansiosos para aprimorar seus conhecimentos, mesmo depois de entrarem na Marinha. Os custos educacionais antes do emprego, no entanto, eram consideráveis ​​e os homens jovens freqüentemente eram sustentados por parentes. Em alguns casos, esses custos se tornaram um fardo para a família. Gradualmente, a Marinha reconheceu que o salário e o status dos oficiais médicos precisavam ser melhorados. Os cirurgiões, constatou, sofriam de doenças mentais mais do que aqueles que trabalhavam na prática civil, na verdade, os oficiais médicos navais eram obrigados a ser profissionais resilientes ao longo de suas carreiras em um ambiente de trabalho difícil - embora durante o tempo de guerra os cirurgiões possam ser nomeados com menor nível de escolaridade a fim de para manter o número de funcionários. Na era de paz após 1815, o conhecimento profissional e uma série de estudos científicos publicados por profissionais ilustres como Sir John Richardson (em seu caso, alcançado por visitar as regiões polares e pesquisas em história natural na América do Norte) foram amplamente reconhecidos na Sociedade britânica. Os cirurgiões da Marinha Real certamente contribuíram para a compreensão do mundo natural no início e em meados do século XIX.

O papel dos cirurgiões a bordo do navio é analisado no capítulo três (Michael Crumplin, ‘Surgery in the Royal Navy during the Republican and Napoleonic Wars (1793-1815)’). Freqüentemente, eram mais instruídos em comparação com outros oficiais da Marinha. Além disso, apesar da falta de anestesia e anti-sépticos, o padrão de cirurgia no serviço no início do século 19 era geralmente bom. Durante uma viagem, os cirurgiões tinham que assumir várias funções como médico, boticário e conselheiro de saúde da tripulação, embora o alcance de seu trabalho médico fosse inevitavelmente mais estreito do que aquele experimentado por seus irmãos profissionais na vida civil. Os cirurgiões navais cuidavam predominantemente de feridas e ferimentos, aflições venéreas e doenças epidêmicas, como tifo, febre tifóide ou febre amarela em ambientes lotados de navios e em climas tropicais. Lesões não tratadas freqüentemente causam contaminação. No início do século 19, a Marinha Real recrutou jovens treinados e examinados em medicina e depois os enviou para iniciar suas carreiras por alguns anos em um dos grandes hospitais navais em Portsmouth ou Plymouth ou diretamente para enfermarias a bordo de navios onde trabalharam ao lado dos meninos loblolly que serviam como enfermagem. Em ação, o cuidado a bordo dos navios era comparável ao dos campos de batalha: os ferimentos eram remendados sempre que possível e as amputações eram realizadas rotineiramente. No entanto, melhorias significativas nas habilidades e na qualidade do tratamento tiveram que esperar até que a anestesia começasse a ser usada após 1846 e depois que um anti-séptico eficaz se tornasse disponível após 1865.

O lugar do Sick and Hurt Board na história da saúde marítima é considerado no capítulo quatro (Pat Crimmin, ‘The Sick and Hurt Board: Fit for Purpose?’). Este órgão foi extinto em 1806, quando, até 1817, foi incorporado ao Conselho de Transporte da Marinha. Posteriormente, a Marinha Real administrou as instalações médicas e de saúde masculinas, tanto à tona quanto em terra, por meio de comissários médicos no Victualling Board mais amplo, até ser reorganizada mais uma vez em 1832, quando um Departamento Médico específico foi criado. Durante o século XVIII, os cirurgiões se comunicavam com o Sick and Hurt Board por correspondência, embora o cuidado real dos marinheiros dependesse exclusivamente da competência de cada médico oficial. Além das instruções gerais, o Conselho não tinha meios de controlar o tratamento médico em qualquer viagem. O Conselho era, no entanto, mais responsável pela saúde dos prisioneiros de guerra e, embora a responsabilidade pelo cuidado de prisioneiros saudáveis ​​tenha sido transferida para o Conselho de Transporte, a administração e a supervisão de prisioneiros permaneceram sob o Conselho de Doentes e Feridos no final do século 18 século. A administração rotineira de seu escritório era realizada por funcionários - cada vez mais quando a própria abolição do Conselho se tornou um problema. Durante a guerra, esperava-se que os comissários do Conselho visitassem enfermarias e hospitais, frequentemente, as discussões no Almirantado e a participação no Conselho da Marinha também eram importantes. Em questões financeiras, no entanto, por exemplo, sobre contratos de rações na administração de alojamentos para doentes, os registros mostram que o Conselho de Doentes e Feridos não estava bem organizado, o que causou problemas para todo o serviço. Os navios-hospital também estavam longe de ser perfeitos naquela época. Remédios e drogas foram regulamentados pelo Conselho e emitidos com despesas públicas após 1805, mas os cirurgiões ainda tinham que usar seus próprios instrumentos. Antes de sua abolição, o Sick and Hurt Board tentou melhor controlar os problemas financeiros e médicos e elevar o status de seu pessoal, em um esforço para persuadir o Parlamento a reconsiderar seu futuro. O Conselho era responsável pela saúde dos marinheiros em todo o serviço naval. Agir como especialista sanitário, no entanto, era uma função mais ampla do que a diretoria poderia realizar.

O capítulo cinco (Mark Harrison, 'Um “Assunto Importante e Verdadeiramente Nacional”: O Serviço da África Ocidental e a Saúde da Marinha Real em meados do século XIX') trata do progresso dentro do serviço médico em meados do século XIX, analisando como o A Marinha reduziu as taxas de mortalidade de marinheiros do esquadrão da África Ocidental. O clima daquela região sempre significou que as taxas de mortalidade e morbidade eram altas. A medicina tropical foi introduzida na Marinha a partir do final do século 19, após o estabelecimento das escolas de medicina tropical em Londres e Liverpool. Anteriormente, durante a expedição ao Níger de 1841, o fornecimento de quinino provou ser eficaz na manutenção da saúde dos europeus. Gradualmente, o bem-estar dos marinheiros tornou-se uma questão de maior interesse público na Grã-Bretanha; alguma atenção já havia sido dada à saúde dos escravos africanos. Em meados do século 19, o trabalho dos cirurgiões foi discutido na imprensa britânica e a situação dos cirurgiões assistentes, que trabalhavam por uma remuneração modesta e geralmente em condições precárias, era cada vez mais mencionada. Também neste período, a importância da saúde pública foi cada vez mais reconhecida. Na Marinha Real, a ventilação, por exemplo, era considerada essencial para melhorar o ambiente de trabalho dos marinheiros. Lavar os conveses foi reconhecido como um perigo porque causou umidade e febres entre os homens. Além disso, após a Guerra da Crimeia, a ração melhorada beneficiou a saúde do marinheiro e a taxa de mortalidade diminuiu como resultado de uma melhor nutrição e condições sanitárias. O esquadrão da África Ocidental provou a importância das medidas sanitárias na Marinha Real. Essas medidas, é claro, também eram necessárias e cada vez mais eficazes na sociedade civil.

Capítulos seis e sete (Hamish Maxwell-Stewart e Ralph Shlomowitz, 'Mortality and Migration: A Survey', e Simon J. Hogerzeil e David Richardson, 'Slave Purchasing Strategies and Shipboard Mortality: Day-to-Day Evidence from the Dutch African Trade , 1751-1797 ') fornecem análises estatísticas de mortalidade e migração, que constituem outra perspectiva importante sobre saúde e viagens marítimas. Trabalhadores migrantes, presidiários, emigrantes e escravos, todos sofreram de doenças durante as longas viagens, afetados pelo ambiente insalubre dos navios. A mortalidade entre os migrantes incluiu mortes enquanto esperavam nos portos. Trabalhadores e presidiários tiveram o mesmo problema enquanto aguardavam a partida, muitas vezes sofrendo de doenças antes mesmo do início da viagem. Comparando dados estatísticos entre o século 17 e o início do século 20, as diferenças na mortalidade relacionadas à duração das viagens, conhecimento de doenças e higiene entre os que estão a bordo são mostradas. Abaixo do convés, sempre havia um alto risco de contaminação por doenças. Como os autores discutem, a Passagem do Meio teve altas taxas de mortalidade de escravos. No entanto, os britânicos perceberam que poderiam reduzir o grande número de mortalidades evitando a pior superlotação, isolando os enfermos, melhorando as rações e dando mais atenção à higiene e às condições sanitárias dos indivíduos. A alta taxa de mortalidade durante a Passagem do Meio também foi causada pela falta de imunidade a doenças desconhecidas. Além disso, os problemas de saúde nas plantações comerciais estavam relacionados à condição daqueles que sobreviviam ao clima de superlotação de uma viagem. O declínio das taxas de mortalidade entre presidiários, emigrantes e trabalhadores no século 19 foi alcançado pelos esforços daqueles que pressionaram por reformas na prática sanitária. Mudanças nas taxas de mortalidade mostram a necessidade de estabelecer tendências estatísticas e são a prova das influências diretas e indiretas de melhores cuidados aos doentes já no início do século XIX. O capítulo sete concentra-se em uma análise estatística das taxas de mortalidade de escravos, referindo-se a uma empresa de tráfico de escravos que despachou 118 viagens escravistas para a África entre as décadas de 1730 e 1790. Ao analisar essas taxas, mostra-se que as melhorias em saneamento e higiene a bordo foram até certo ponto eficazes.

As viagens de migrantes deixam claro que o saneamento nas viagens marítimas produziu os mesmos resultados benéficos para militares e civis durante o século XIX. O capítulo oito (Robin Haines, 'Navios, famílias e cirurgiões: viagens de migrantes para a Austrália na era da vela') examina os navios de migrantes que partiam da Grã-Bretanha para a Austrália, que tinham cirurgiões a bordo supervisionando as medidas sanitárias necessárias para manter a saúde dos passageiros que viviam repentinamente em um ambiente muito diferente. Ficariam entre três e cinco meses no mar. Sem surpresa, os emigrantes frequentemente sofriam de doenças quando confinados em áreas lotadas, onde doenças como sarampo, escarlatina, varíola e febre tifóide podiam se espalhar rapidamente. As crianças eram especialmente vulneráveis ​​e muitas vezes os cirurgiões não podiam ajudá-las. A reforma das condições sanitárias para prevenir doenças foi eficaz, uma vez que dez por cento dos navios não sofreram mortes, apesar de transportarem crianças. Sob a lei britânica, as regulamentações tornaram-se mais rígidas no decorrer do século XIX. Embora os cirurgiões navais muitas vezes empreendessem esse tipo de trabalho na década de 1830, eles só aprenderam sobre cuidados sanitários por meio de publicações semelhantes às disponíveis para tarefas domésticas em geral. O conhecimento foi adaptado para navios de condenados e migrantes. Os migrantes faziam exames médicos antes do embarque, depois dos quais o cirurgião tinha que trabalhar como médico e profissional sanitário da mesma forma que seus colegas em navios de guerra. Lavar era importante e as rações eram administradas pelo cirurgião. Foram emitidas instruções sobre a limpeza de rotina em navios de migrantes que transportam famílias por mais de 14.000 milhas para a Austrália. Como parte da história da migração, também havia passageiros indianos que deixaram suas casas e também cirurgiões indianos - conforme discutido no capítulo nove (Lawrence Brown e Radica Mahase, 'Medical Encounters on the Kala Pani: Regulation and Resistance in the Passages of Indentured Indian Migrants, 1834–1900 '). No entanto, era comum que, durante uma viagem, a inspeção do cirurgião fosse recusada por passageiros do sexo feminino e, por causa disso, o relato do surto da doença poderia ser adiado. Além disso, pode haver dificuldades entre os cirurgiões contratados e a equipe médica indiana. Muitas vezes, havia informações insuficientes para garantir a saúde dos migrantes, especialmente em relação aos detalhes sobre a medicina local e dieta. Os médicos navais a bordo de navios migrantes praticavam cuidados médicos e precauções sanitárias. As melhorias reduziram as taxas de mortalidade por doenças - como foi reconhecido pelos migrantes no final do século XIX.

O nível de pesquisa para as contribuições para este volume é bom. Os temas abordados são interessantes e, ao mesmo tempo que agradáveis ​​de ler, o livro também é ideal para atualizar a historiografia atual para cada área específica. Ao discutir a saúde dos migrantes, bem como dos marinheiros, o trabalho contribui para a nossa compreensão dos avanços sanitários na sociedade britânica dos séculos 18 e 19. Pode ter sido útil incluir um pouco mais sobre as contribuições feitas pelos cirurgiões navais à ciência médica neste período - embora, reconhecidamente, este constitua um campo de investigação histórica por direito próprio. No entanto, permitiria aos leitores apreciar uma perspectiva ainda mais ampla sobre a saúde e a vida no mar na época.


Comunidades da Ilha

Locais fora de St. John's também possuíam recursos médicos durante o século 19, embora em uma escala muito menor. A maioria das grandes comunidades de outport, como Bonavista, Carbonear, Bay Roberts e Twillingate, teve médicos residentes durante grande parte do século XIX. Muitos deles, como o Dr. Mayne de Bonavista e o Dr. William Fraser de Bay Roberts, eram médicos britânicos ou irlandeses que se estabeleceram em Terra Nova e Labrador durante o final do século 18 ou início do século 19.

Também se tornou comum que os filhos de médicos de fora do país estudassem medicina no Reino Unido ou nos Estados Unidos e, em seguida, começassem a prática em suas comunidades de origem ou próximo a eles. Muitos médicos costumavam fazer manutenção em vários assentamentos e tinham que viajar longas distâncias de barco ou a cavalo durante o verão e de raquetes de neve ou trenó puxado por cães durante o inverno para chegar aos pacientes.

Este também foi o caso das parteiras, que eram bastante ativas na maioria das comunidades de Newfoundland e Labrador. Geralmente eram mulheres idosas, também conhecidas como mulheres 'vovós', cujas funções não incluíam apenas o parto, mas também curar resfriados, gripes e outras doenças. A maioria das parteiras eram mães treinadas em um programa de aprendizagem com uma parteira sênior. As famílias às vezes davam às parteiras dinheiro ou vegetais por seus serviços, mas geralmente eram pobres demais para pagar. O governo também reembolsou algumas parteiras por seu trabalho & ndash em 1899, por exemplo, Mary Tibbs recebeu dois dólares pelo parto de um bebê (Nevitt, Bonés Brancos 24).

Embora os hospitais fossem raros fora de St. John's, um foi inaugurado brevemente em Harbor Grace após um surto de cólera em 1832. Temendo uma epidemia, os residentes de Conception Bay levantaram dinheiro suficiente para construir o hospital na Carbonear Road em Harbor Grace. Fechou pouco depois e funcionou como quartel do exército até 1862. A ajuda profissional, entretanto, era freqüentemente cara ou inacessível na maioria das comunidades de Newfoundland e Labrador e muitas pessoas dependiam de remédios caseiros. Isso incluía gordura de ganso para resfriados no peito, geleia de partridgeberry para dores de garganta, chá de casca de cereja para diarréia e óleo de fígado de bacalhau para a manutenção da boa saúde geral. A chefe de cada família geralmente ficava encarregada de prescrever e administrar os remédios domésticos e repassava seus conhecimentos a todas as filhas.


Urbanização Global

Se os Estados Unidos se urbanizaram durante os últimos dois séculos, o mesmo aconteceu com o resto do mundo. Apenas 3 por cento da população mundial vivia em áreas urbanas em 1800. Um século depois, em 1900, 14 por cento da população mundial vivia em áreas urbanas e doze cidades tinham populações acima de 1 milhão. Apenas meio século depois, em 1950, a população urbana mundial dobrou para 30 por cento e o número de cidades acima de 1 milhão cresceu seis vezes para oitenta e três cidades.

Hoje, mais da metade da população mundial vive em áreas urbanas e o número de cidades acima de 1 milhão é de mais de quatrocentas. Em 2030, projeta-se que quase dois terços da população mundial viva em áreas urbanas. O número de megacidades - cidades com população superior a 10 milhões - aumentou de três em 1975 para dezesseis em 2000, e espera-se que chegue a 27 em 2025 (Population Reference Bureau, 2012).

Apesar de todo esse crescimento, o grau de urbanização ainda varia ao redor do mundo (veja a Figura 14.4 & # 8220Percentual da População Mundial Vivendo em Áreas Urbanas & # 8221). Em geral, as nações ricas são mais urbanas do que as nações pobres, em grande parte graças às economias rurais destas últimas. Ainda assim, a urbanização nas nações pobres está progredindo rapidamente. A maioria das megacidades está agora, e continuará a estar, em nações que são relativamente pobres ou desesperadamente pobres. O número de residentes urbanos nessas nações aumentará muito nos próximos anos, à medida que as pessoas se mudem para as áreas urbanas e suas populações continuem a crescer por meio da fertilidade natural. A fertilidade é um problema especial nesse aspecto por duas razões. Primeiro, as mulheres em países pobres têm altas taxas de fertilidade. Em segundo lugar, as nações pobres têm proporções muito altas de jovens, e essas altas taxas significam que muitos nascimentos ocorrem devido ao grande número de mulheres em idade fértil.

Figura 14.4 Porcentagem da população mundial vivendo em áreas urbanas

A rápida urbanização apresenta oportunidades e desafios para as nações pobres. As oportunidades são muitas. Os empregos são mais abundantes nas cidades do que nas áreas rurais e os rendimentos são mais elevados, e os serviços como cuidados de saúde e escolaridade são mais fáceis de prestar porque as pessoas vivem mais próximas umas das outras. Em outra vantagem, as mulheres em países pobres geralmente se saem melhor nas cidades do que nas áreas rurais em termos de educação e possibilidades de emprego (Fundo de População das Nações Unidas, 2011).

Em grandes cidades de países pobres, como esta cena ilustra, muitas pessoas vivem em extrema pobreza e carecem de água potável e saneamento.

Mas também existem muitos desafios. Nas grandes cidades de nações pobres, crianças sem-teto vivem nas ruas como mendigos, e muitas pessoas carecem de necessidades e conveniências que os moradores urbanos de nações industrializadas consideram óbvias. Como adverte o Fundo de População das Nações Unidas (2007), “Um bilhão de pessoas vivem em favelas urbanas, que são normalmente superlotadas, poluídas e perigosas, e carecem de serviços básicos como água potável e saneamento”. A rápida urbanização das nações pobres agravará os muitos problemas que essas nações já enfrentam, assim como a rápida urbanização do mundo industrial, há mais de um século, levou à doença e a outros problemas discutidos anteriormente. Além disso, como as cidades crescem rapidamente nas nações pobres, a pobreza dessas nações as torna mal equipadas para enfrentar os desafios da urbanização. Ajudar essas nações a atender às necessidades de suas cidades continua sendo um grande desafio para a comunidade mundial nos próximos anos. Nesse sentido, o Fundo de População das Nações Unidas (2007) pede atenção especial à habitação: “Será fundamental atender às necessidades de habitação dos pobres. Um telhado e um endereço em uma área habitável são o primeiro passo para uma vida melhor. Melhorar o acesso a serviços sociais e de saúde básicos, incluindo cuidados de saúde reprodutiva, para as pessoas pobres nas favelas urbanas também é fundamental para quebrar o ciclo da pobreza. ”

A vida na megacidade de Mumbai (anteriormente chamada de Bombaim) na Índia ilustra muitos dos problemas que as grandes cidades enfrentam nas nações pobres. A população de Mumbai ultrapassa 12,4 milhões, com outros 8 milhões vivendo na grande área metropolitana, este total de mais de 20 milhões classifica a população metropolitana de Mumbai como a quarta maior do mundo. Um autor que cresceu em Mumbai chama sua cidade de "catástrofe urbana". Ele continuou: “Bombaim é o futuro da civilização urbana no planeta. Deus nos ajude ”(Kotkin, 2011). Uma notícia recente ilustrou sua avaliação sombria com esta descrição da vida em Mumbai: “A maioria da população de Mumbai agora vive em favelas, de um sexto em 1971 - uma estatística que reflete a falta de moradias decentes a preços acessíveis, mesmo para aqueles que têm renda empregado. Congestionada, superlotada e poluída, Mumbai se tornou um lugar difícil para se viver. A expectativa de vida de um Mumbaikar é agora sete anos menor do que a de um indiano médio, uma estatística notável em um país ainda povoado por moradores pobres com pouco ou nenhum acesso a cuidados de saúde ”(Kotkin, 2011).

Principais vantagens

  • As cidades dos Estados Unidos cresceram rapidamente durante o século XIX por causa da industrialização e da imigração.
  • Os Estados Unidos são agora uma sociedade fortemente urbanizada, ao passo que eram em grande parte uma sociedade rural há apenas um século.
  • A urbanização apresenta desafios especiais para as nações pobres, que estão mal equipadas para lidar com os muitos problemas associados à urbanização.

Para sua revisão

  1. Escreva um ensaio no qual discuta as vantagens e desvantagens da urbanização.
  2. Se você tivesse sua preferência, você gostaria de morar em uma cidade grande, uma pequena cidade ou vila ou em uma área rural? Explique sua resposta.

Conquistas em Saúde Pública, 1900-1999: Alimentos mais seguros e saudáveis

Durante o início do século 20, alimentos, leite e água contaminados causaram muitas infecções de origem alimentar, incluindo febre tifóide, tuberculose, botulismo e escarlatina. Em 1906, Upton Sinclair descreveu em seu romance The Jungle o ambiente de trabalho prejudicial na indústria de embalagem de carne de Chicago e as condições nada higiênicas sob as quais os alimentos eram produzidos. A conscientização pública aumentou dramaticamente e levou à aprovação da Lei de Alimentos e Drogas Puros (1). Uma vez que as fontes e características das doenças transmitidas por alimentos foram identificadas - muito antes das vacinas ou antibióticos - elas poderiam ser controladas por lavagem das mãos, saneamento, refrigeração, pasteurização e aplicação de pesticidas. O cuidado, a alimentação e o processamento mais saudáveis ​​dos animais também aumentaram a segurança do suprimento de alimentos. Em 1900, a incidência da febre tifóide era de aproximadamente 100 por 100.000 habitantes em 1920, havia diminuído para 33,8 e, em 1950, para 1,7 (Figura 1). Durante a década de 1940, estudos de amostras de músculos autopsiados mostraram que 16% das pessoas nos Estados Unidos tinham triquinelose. 300-400 casos eram diagnosticados a cada ano e ocorriam 10-20 mortes (2). Desde então, a taxa de infecção diminuiu acentuadamente de 1991 a 1996, três mortes e uma média de 38 casos por ano foram relatados (3).

As ciências da nutrição também estavam em sua infância no início do século. Desconhecido era o conceito de que os minerais e vitaminas eram necessários para prevenir doenças causadas por deficiências alimentares. As doenças recorrentes por deficiência nutricional, incluindo raquitismo, escorbuto, beribéri e pelagra, eram consideradas doenças infecciosas. Em 1900, bioquímicos e fisiologistas identificaram proteínas, gorduras e carboidratos como os nutrientes básicos dos alimentos. Em 1916, novos dados levaram à descoberta de que os alimentos continham vitaminas, e a falta de "aminas vitais" poderia causar doenças. Essas descobertas científicas e as políticas de saúde pública resultantes, como os programas de fortificação de alimentos, levaram a reduções substanciais das doenças por deficiência nutricional durante a primeira metade do século. O foco dos programas de nutrição mudou na segunda metade do século, da prevenção de doenças para o controle de condições crônicas, como doenças cardiovasculares e obesidade.

Alimentos perecíveis contêm nutrientes que os microorganismos patogênicos precisam para se reproduzir. Bactérias como Salmonella sp., Clostridium sp., e Estafilococo sp. pode se multiplicar rapidamente em números suficientes para causar doenças. A refrigeração imediata retarda o crescimento bacteriano e mantém os alimentos frescos e comestíveis.

Na virada do século 20, os consumidores mantinham os alimentos frescos colocando-os sobre um bloco de gelo ou, no frio, enterrando-os no quintal ou guardando-os no parapeito de uma janela do lado de fora. Durante a década de 1920, geladeiras com congelador tornaram-se disponíveis para uso doméstico. Outro processo que reduziu a incidência de doenças foi inventado por Louis Pasteur - a pasteurização. Embora o processo tenha sido aplicado primeiro na preservação do vinho, quando os produtores de leite adotaram o processo, a pasteurização eliminou um vetor substancial de doenças transmitidas por alimentos (ver quadro, página 907). Em 1924, o Serviço de Saúde Pública criou um documento para ajudar o Alabama a desenvolver um programa estadual de saneamento do leite. Este documento evoluiu para a Portaria do Leite Pasteurizado Grau A, um acordo voluntário que estabeleceu padrões sanitários uniformes para o embarque interestadual de leite Grau A e agora serve como base para as leis de segurança do leite nos 50 estados e em Porto Rico (4).

Junto com as variedades de cultivo melhoradas, os inseticidas e herbicidas aumentaram os rendimentos das safras, diminuíram os custos dos alimentos e melhoraram a aparência dos alimentos. Sem controles adequados, no entanto, os resíduos de alguns pesticidas que permanecem nos alimentos podem criar riscos potenciais à saúde (5). Antes de 1910, não existia nenhuma legislação para garantir a segurança de culturas de alimentos e rações que eram pulverizadas e polvilhadas com pesticidas. Em 1910, a primeira legislação de pesticidas foi projetada para proteger os consumidores de produtos impuros ou indevidamente rotulados. Durante as décadas de 1950 e 1960, a regulamentação de pesticidas evoluiu para exigir níveis máximos permitidos de resíduos de pesticidas em alimentos e para negar registros de produtos inseguros ou ineficazes. Durante a década de 1970, agindo sob essas leis fortalecidas, a recém-formada Agência de Proteção Ambiental (EPA) removeu o DDT e vários outros pesticidas altamente persistentes do mercado. Em 1996, a Lei de Proteção à Qualidade de Alimentos estabeleceu um padrão de segurança mais rígido e exigiu a revisão dos níveis de resíduos permitidos mais antigos para determinar se eles eram seguros. Em 1999, as leis federais e estaduais exigiam que os pesticidas atendessem aos padrões de segurança específicos que a EPA analisa e registra cada produto antes que ele possa ser usado e define níveis e restrições para cada produto destinado a alimentos ou rações.

Patógenos de origem alimentar recentemente reconhecidos surgiram nos Estados Unidos desde o final da década de 1970. Os fatores que contribuíram para isso incluem mudanças nas práticas agrícolas e nas operações de processamento de alimentos, e a globalização do suprimento de alimentos (Tabela 1). Animais comestíveis aparentemente saudáveis ​​podem ser reservatórios de patógenos humanos. Durante a década de 1980, por exemplo, uma epidemia de doenças associadas ao ovo Salmonella A infecção do sorotipo Enteritidis se espalhou para cerca de 45% dos rebanhos de postura de ovos do país, o que resultou em um grande aumento de doenças transmitidas por ovos associadas a ovos nos Estados Unidos (6,7). Escherichia coli O157: H7, que pode causar infecções graves e morte em humanos, não produz sinais de doença em seus hospedeiros não humanos (8). Em 1993, um grave surto de E. coli O157: infecções H7 atribuídas ao consumo de carne moída mal cozida (9) resultou em 501 casos de doença, 151 hospitalizações e três mortes, e levou a uma reestruturação do processo de inspeção da carne. O agente infeccioso de origem alimentar mais comum pode ser o calicivírus (um vírus semelhante ao Norwalk), que pode passar das mãos sujas de um manipulador de alimentos infectado para a refeição de um consumidor. Melhorias na pecuária e na produção de carne que contribuíram para a redução de patógenos no fornecimento de alimentos incluem campanhas de erradicação de patógenos, os programas de Análise de Perigos e Pontos Críticos de Controle (HACCP) (10), melhores regulamentos de alimentação animal (11), o uso de água não contaminada em processamento de alimentos (12), conservantes de alimentos mais eficazes (13), produtos antimicrobianos aprimorados para higienizar equipamentos e instalações de processamento de alimentos e vigilância adequada dos métodos de manipulação e preparação de alimentos (14). Os programas HACCP também são obrigatórios para a indústria de frutos do mar (15).

Vigilância aprimorada, pesquisa aplicada e investigações de surtos elucidaram os mecanismos de contaminação que estão levando a novas medidas de controle para patógenos transmitidos por alimentos. Em fábricas de processamento de carne (16), a incidência de Salmonella e Campylobacter as infecções diminuíram. No entanto, em 1998, casos aparentemente não relacionados de Listeria infecções foram associadas quando uma investigação epidemiológica indicou que isolados de todos os casos compartilhavam a mesma impressão digital de DNA genético, aproximadamente 100 casos e 22 mortes foram atribuídas ao consumo de cachorros-quentes e frios produzidos em uma única fábrica (17). Em 1998, um surto de shigelose em vários estados foi rastreado até a salsa importada (18). Durante 1997-1998 nos Estados Unidos, surtos de ciclosporíase foram associados à mistura de alface mesclun, produtos contendo manjericão / manjericão e framboesas da Guatemala (19). Esses casos evidenciam a necessidade de medidas que evitem a contaminação dos alimentos mais próximos de seu ponto de produção, principalmente se o alimento for consumido cru ou de difícil lavagem (20).

Qualquer melhoria do século 21 será acelerada por novas técnicas de diagnóstico e a rápida troca de informações por meio do uso de redes eletrônicas e da Internet. PulseNet, por exemplo, é uma rede de laboratórios em departamentos de saúde estaduais, CDC e agências reguladoras de alimentos. Nessa rede, as impressões digitais de DNA genético de patógenos específicos podem ser identificadas e compartilhadas eletronicamente entre laboratórios, aumentando a capacidade de detectar, investigar e controlar surtos geograficamente distantes, mas relacionados. Outro exemplo de tecnologia é DPDx, uma rede de computadores que identifica patógenos parasitas. Ao combinar o PulseNet e o DPDx com investigações epidemiológicas de campo, o sistema de saúde pública pode identificar e controlar rapidamente os surtos. O CDC, a Food and Drug Administration, o Departamento de Agricultura dos Estados Unidos (USDA), outras agências federais e organizações privadas estão aprimorando a segurança alimentar, colaborando com a educação, treinamento, pesquisa, tecnologia e transferência de informações e considerando a segurança alimentar como um todo - da fazenda à mesa.

A descoberta de nutrientes essenciais e seus papéis na prevenção de doenças tem sido fundamental para quase eliminar doenças de deficiência nutricional, como bócio, raquitismo e pelagra nos Estados Unidos. Durante 1922-1927, com a implementação de um programa de prevenção em todo o estado, a taxa de bócio em Michigan caiu de 38,6% para 9,0% (21). Em 1921, o raquitismo era considerado a doença nutricional mais comum em crianças, afetando aproximadamente 75% dos bebês na cidade de Nova York (22). Na década de 1940, a fortificação do leite com vitamina D foi uma etapa crítica no controle do raquitismo.

Por causa das restrições e escassez de alimentos durante a primeira guerra mundial, as descobertas científicas em nutrição foram traduzidas rapidamente em políticas de saúde pública em 1917, o USDA emitiu as primeiras recomendações dietéticas baseadas em cinco grupos de alimentos em 1924, o iodo foi adicionado ao sal para prevenir o bócio. A Lei da Maternidade e da Infância de 1921-1929 permitiu que os departamentos de saúde estaduais contratassem nutricionistas e, durante a década de 1930, o governo federal desenvolveu programas de ajuda alimentar e distribuição de produtos alimentícios, incluindo alimentação escolar e programas de educação nutricional, e pesquisas nacionais de consumo de alimentos.

Pelagra é um bom exemplo da tradução do conhecimento científico para ações de saúde pública para prevenir a deficiência nutricional. Pelagra, uma doença clássica de deficiência alimentar causada por niacina insuficiente, foi observada no Sul após a Guerra Civil. Então, considerada infecciosa, era conhecida como a doença dos quatro Ds: diarreia, dermatite, demência e morte. O primeiro surto foi relatado em 1907. Em 1909, mais de 1000 casos foram estimados com base em relatórios de 13 estados. Um ano depois, cerca de 3.000 casos foram suspeitos em todo o país com base em estimativas de 30 estados e do Distrito de Columbia. No final de 1911, a pelagra havia sido relatada em todos os estados, exceto nove, e as estimativas de prevalência aumentaram quase nove vezes (23). Durante 1906-1940, aproximadamente 3 milhões de casos e aproximadamente 100.000 mortes foram atribuídos à pelagra (24). De 1914 até sua morte em 1929, Joseph Goldberger, médico do Serviço de Saúde Pública, conduziu estudos inovadores que demonstraram que a pelagra não era infecciosa, mas estava associada à pobreza e à dieta pobre. Apesar das evidências convincentes, sua hipótese permaneceu controversa e não confirmada até 1937. A quase eliminação da pelagra no final da década de 1940 (Figura 2) foi atribuída à melhoria da dieta e da saúde associada à recuperação econômica durante a década de 1940 e ao enriquecimento da farinha com niacina. Hoje, a maioria dos médicos nos Estados Unidos nunca viu a pelagra, embora surtos continuem a ocorrer, principalmente entre refugiados e durante emergências em países em desenvolvimento (25).

O crescimento dos programas de nutrição com financiamento público foi acelerado durante o início dos anos 1940 por causa de relatos de que 25% dos recrutados mostraram evidências de desnutrição passada ou presente. Uma causa frequente de rejeição do serviço militar era cárie dentária ou perda. Em 1941, o presidente Franklin D. Roosevelt convocou a Conferência Nacional de Nutrição para a Defesa, que levou à primeira recomendação de nutrientes na dieta e resultou na emissão da Ordem de Guerra Número Um, um programa para enriquecer a farinha de trigo com vitaminas e ferro. Em 1998, o mais recente programa de fortificação de alimentos foi iniciado. O ácido fólico, uma vitamina solúvel em água, foi adicionado a cereais e grãos para prevenir defeitos do tubo neural.

Enquanto a primeira metade do século foi dedicada à prevenção e controle de doenças por deficiência nutricional, o foco da segunda metade tem sido a prevenção de doenças crônicas com o início do Framingham Heart Study em 1949. Este estudo marcante identificou a contribuição da dieta e dos estilos de vida sedentários ao desenvolvimento de doenças cardiovasculares e ao efeito do colesterol sérico elevado sobre o risco de doença cardíaca coronária. Com o aumento da conscientização, os programas de nutrição em saúde pública têm buscado estratégias para melhorar as dietas. Na década de 1970, a rotulagem de alimentos e nutrição e outros programas de informação ao consumidor estimularam o desenvolvimento de produtos com baixo teor de gordura, gordura saturada e colesterol. Desde então, as pessoas nos Estados Unidos diminuíram significativamente sua ingestão dietética de gordura total de aproximadamente 40% da ingestão total de calorias em 1977-1978 para 33% em 1994-1996, aproximando-se dos 30% (26) recomendados de ingestão de gordura saturada e soro os níveis de colesterol também diminuíram (27). Os esforços de prevenção, incluindo mudanças na dieta (28) e estilo de vida e detecção precoce e melhor tratamento, contribuíram para declínios impressionantes na mortalidade por doenças cardíacas e derrame (29).

Populações com dietas ricas em frutas e vegetais apresentam risco substancialmente menor de muitos tipos de câncer. Em 1991, o National Cancer Institute e a Produce for Better Health Foundation lançaram um programa para incentivar a ingestão de pelo menos cinco porções de frutas e vegetais diariamente. Embora a consciência pública da mensagem & quot5 A Day & quot aumentou, apenas aproximadamente 36% das pessoas nos Estados Unidos com idade maior ou igual a 2 anos alcançaram a meta diária de cinco ou mais porções de frutas e vegetais (28). Uma dieta rica em frutas e vegetais que fornecem vitaminas, antioxidantes (incluindo carotenóides), outros fitoquímicos e fibras está associada a benefícios adicionais à saúde, incluindo redução do risco de doenças cardiovasculares.

O desafio mais urgente para a saúde nutricional durante o século 21 será a obesidade. Nos Estados Unidos, com um suprimento abundante e barato de alimentos e uma população sedentária, a supernutrição se tornou um importante contribuinte para a morbidade e mortalidade em adultos. Já em 1902, o USDA's W.O. Atwater associou a ingestão alimentar à saúde, observando que & quotthe os males de comer demais podem não ser sentidos de uma vez, mas mais cedo ou mais tarde eles certamente aparecerão - talvez em uma quantidade excessiva de tecido adiposo, talvez em debilidade geral, talvez em doença real & quot ( 30). Em adultos nos EUA, o sobrepeso (índice de massa corporal [IMC] maior ou igual a 25 kg / m2) e a obesidade (IMC maior ou igual a 30 kg / m2) aumentaram acentuadamente, especialmente desde a década de 1970. No terceiro National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III, 1988-1994), a prevalência bruta de excesso de peso em adultos com idade igual ou superior a 20 anos foi de 54,9%. De 1976-1980 (NHANES II) a 1988-1994 (NHANES III), a prevalência de obesidade aumentou de 14,5% para 22,5% (31).

O sobrepeso e a obesidade aumentam o risco e as complicações de hipertensão, hiperlipidemia, diabetes, doença coronariana, osteoartrite e outras doenças crônicas. Os custos totais atribuíveis à obesidade são estimados em US $ 100 bilhões anualmente (32). A obesidade também é um problema crescente nos países em desenvolvimento, onde está associada a morbidade substancial e onde a desnutrição, particularmente as deficiências de ferro, iodo e vitamina A, afeta aproximadamente 2 bilhões de pessoas. O aumento da atividade física na população dos EUA é uma etapa importante (33), mas a prevenção e o controle eficazes do sobrepeso e da obesidade exigirão uma ação conjunta de saúde pública.

À medida que a população dos EUA envelhece, a atenção à nutrição e à segurança alimentar se torna cada vez mais importante. Os desafios incluirão manter e melhorar o estado nutricional, porque as necessidades de nutrientes mudam com o envelhecimento, e garantir a qualidade e segurança dos alimentos, o que é importante para uma população mais velha e vulnerável. Os desafios contínuos para a ação de saúde pública incluem a redução da deficiência de ferro, especialmente em bebês, crianças pequenas e mulheres em idade fértil, melhorando o início e a duração da amamentação, melhorando o status de folato para mulheres em idade fértil e aplicando novos conhecimentos sobre nutrição em padrões alimentares e comportamento que promovem saúde e reduzir o risco de doenças crônicas. A pesquisa comportamental indica que as atividades de promoção da nutrição bem-sucedidas se concentram em comportamentos específicos, têm uma forte orientação para o consumidor, segmentam e visam consumidores, usam vários canais de reforço e refinam continuamente as mensagens (34). Essas técnicas formam um paradigma para atingir as metas de saúde pública e para comunicar e motivar os consumidores a mudar seu comportamento.

Relatado por: Agência de Proteção Ambiental. Departamento de Agricultura dos Estados Unidos. Centro de Segurança Alimentar e Nutrição Aplicada, Administração de Alimentos e Medicamentos. Divisão de Coordenação de Pesquisa em Nutrição, National Institutes of Health. Centro Nacional de Estatísticas de Saúde Centro Nacional de Saúde Ambiental Centro Nacional de Doenças Infecciosas Centro Nacional de Prevenção de Doenças Crônicas e Promoção da Saúde, CDC.

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Observação: Para imprimir tabelas e gráficos grandes, os usuários podem ter que alterar as configurações da impressora para paisagem e usar um tamanho de fonte pequeno.

TABELA 1. Patógenos recentemente reconhecidos identificados como predominantemente de origem alimentar


Conquistas em Saúde Pública, 1900-1999: Controle de Doenças Infecciosas

As mortes por doenças infecciosas diminuíram acentuadamente nos Estados Unidos durante o século 20 (Figura 1). Esse declínio contribuiu para uma queda acentuada da mortalidade infantil (1,2) e para o aumento de 29,2 anos na expectativa de vida (2). Em 1900, 30,4% de todas as mortes ocorreram entre crianças com menos de 5 anos em 1997, esse percentual era de apenas 1,4%. Em 1900, as três principais causas de morte eram pneumonia, tuberculose (TB) e diarreia e enterite, que (juntamente com a difteria) causaram um terço de todas as mortes (Figura 2). Dessas mortes, 40% ocorreram em crianças menores de 5 anos (1). Em 1997, doenças cardíacas e cânceres foram responsáveis ​​por 54,7% de todas as mortes, com 4,5% atribuíveis à pneumonia, influenza e infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) (2). Apesar desse progresso geral, uma das epidemias mais devastadoras da história da humanidade ocorreu durante o século 20: a pandemia de influenza de 1918 que resultou em 20 milhões de mortes, incluindo 500.000 nos Estados Unidos, em menos de 1 ano - mais do que morreram em tão curto quanto durante qualquer guerra ou fome no mundo (3). A infecção pelo HIV, reconhecida pela primeira vez em 1981, causou uma pandemia que ainda está em andamento, afetando 33 milhões de pessoas e causando cerca de 13,9 milhões de mortes (4). Esses episódios ilustram a volatilidade das taxas de mortalidade por doenças infecciosas e a imprevisibilidade do surgimento de doenças.

A ação de saúde pública para controlar as doenças infecciosas no século 20 é baseada na descoberta do século 19 de microrganismos como a causa de muitas doenças graves (por exemplo, cólera e tuberculose). O controle de doenças resultou de melhorias no saneamento e higiene, a descoberta de antibióticos e a implementação de programas universais de vacinação infantil. Os avanços científicos e tecnológicos desempenharam um papel importante em cada uma dessas áreas e são a base para os atuais sistemas de vigilância e controle de doenças. As descobertas científicas também contribuíram para uma nova compreensão da relação em evolução entre humanos e micróbios (5).

CONTROLE DE DOENÇAS INFECCIOSAS

A mudança na população do século 19 do campo para a cidade que acompanhou a industrialização e a imigração levou à superlotação de moradias pobres servidas por abastecimento público de água e sistemas de descarte de lixo inadequados ou inexistentes. Essas condições resultaram em surtos repetidos de cólera, disenteria, tuberculose, febre tifóide, gripe, febre amarela e malária.

Em 1900, entretanto, a incidência de muitas dessas doenças começou a diminuir por causa das melhorias na saúde pública, cuja implementação continuou até o século XX. Esforços locais, estaduais e federais para melhorar o saneamento e a higiene reforçaram o conceito de ação coletiva de & quot saúde pública & quot (por exemplo, para prevenir a infecção através do fornecimento de água potável). Em 1900, 40 dos 45 estados haviam estabelecido departamentos de saúde. Os primeiros departamentos de saúde do condado foram criados em 1908 (6). De 1930 a 1950, os departamentos de saúde estaduais e locais fizeram progressos substanciais nas atividades de prevenção de doenças, incluindo coleta de esgoto, tratamento de água, segurança alimentar, eliminação organizada de resíduos sólidos e educação pública sobre práticas higiênicas (por exemplo, manipulação de alimentos e lavagem das mãos). A cloração e outros tratamentos da água potável começaram no início dos anos 1900 e se tornaram práticas de saúde pública generalizadas, diminuindo ainda mais a incidência de doenças transmitidas pela água. A incidência de TB também diminuiu à medida que as melhorias nas moradias reduziram a aglomeração e os programas de controle da TB foram iniciados. Em 1900, 194 de cada 100.000 residentes dos EUA morreram de tuberculose, a maioria eram residentes de áreas urbanas. Em 1940 (antes da introdução da terapia antibiótica), a TB continuava a ser a principal causa de morte, mas a taxa bruta de mortalidade havia diminuído para 46 por 100.000 pessoas (7).

O controle de animais e pragas também contribuiu para a redução de doenças. Os programas de vacinação e controle de animais patrocinados nacionalmente e coordenados pelo estado eliminaram a transmissão da raiva de cão para cão. A malária, antes endêmica em todo o sudeste dos Estados Unidos, foi reduzida a níveis insignificantes no final da década de 1940, os programas regionais de controle de mosquitos desempenharam um papel importante nesses esforços. A peste também diminuiu o Serviço Hospitalar da Marinha dos EUA (que mais tarde se tornou o Serviço de Saúde Pública), liderou atividades de quarentena e inspeção de navios e operações de controle de roedores e vetores. O último grande surto de peste associado a ratos nos Estados Unidos ocorreu durante 1924-1925 em Los Angeles. Este surto incluiu o último caso identificado de transmissão de peste de pessoa para pessoa (por inalação de gotículas respiratórias infecciosas de pacientes com tosse) neste país.

As campanhas de vacinação estratégica eliminaram virtualmente doenças que antes eram comuns nos Estados Unidos, incluindo difteria, tétano, poliomielite, varíola, sarampo, caxumba, rubéola e Haemophilus influenzae meningite tipo b (8). Com o licenciamento da vacina combinada de toxóides diftérico e tetânico e coqueluche em 1949, os departamentos de saúde estaduais e locais instituíram programas de vacinação, voltados principalmente para crianças pobres. Em 1955, a introdução da vacina de poliovírus Salk levou ao financiamento federal de programas estaduais e locais de vacinação infantil. Em 1962, um programa de vacinação coordenado pelo governo federal foi estabelecido por meio da aprovação da Lei de Assistência à Vacinação - legislação histórica que tem sido renovada continuamente e agora apóia a compra e administração de uma gama completa de vacinas infantis.

O sucesso dos programas de vacinação nos Estados Unidos e na Europa inspirou o conceito de "erradicação de doenças" do século 20 - a ideia de que uma doença selecionada poderia ser erradicada de todas as populações humanas por meio da cooperação global. Em 1977, após uma campanha de uma década envolvendo 33 nações, a varíola foi erradicada em todo o mundo - aproximadamente uma década depois de ter sido eliminada dos Estados Unidos e do resto do Hemisfério Ocidental. A poliomielite e a dracunculíase podem ser erradicadas em 2000.

Antibióticos e outros medicamentos antimicrobianos

A penicilina foi desenvolvida em um produto médico amplamente disponível que fornecia tratamento rápido e completo de doenças bacterianas anteriormente incuráveis, com uma gama mais ampla de alvos e menos efeitos colaterais do que as sulfas. Descoberta fortuitamente em 1928, a penicilina não foi desenvolvida para uso médico até a década de 1940, quando foi produzida em quantidades substanciais e usada pelos militares dos EUA para tratar soldados doentes e feridos.

Os antibióticos estão em uso civil há 57 anos (ver caixa 1) e salvaram a vida de pessoas com infecções estreptocócicas e estafilocócicas, gonorreia, sífilis e outras infecções. Drogas também foram desenvolvidas para tratar doenças virais (por exemplo, herpes e infecção por HIV) doenças fúngicas (por exemplo, candidíase e histoplasmose) e doenças parasitárias (por exemplo, malária). O microbiologista Selman Waksman liderou grande parte das pesquisas iniciais na descoberta de antibióticos (ver caixa 2). No entanto, o surgimento de resistência aos medicamentos em muitos organismos está revertendo alguns dos milagres terapêuticos dos últimos 50 anos e ressalta a importância da prevenção de doenças.

AVANÇOS TECNOLÓGICOS NA DETECÇÃO E MONITORAMENTO DE DOENÇAS INFECCIOSAS

Mudanças tecnológicas que aumentaram a capacidade de detectar, diagnosticar e monitorar doenças infecciosas incluíram o desenvolvimento de testes sorológicos no início do século e, mais recentemente, o desenvolvimento de ensaios moleculares baseados em ácido nucléico e sondas de anticorpos. O uso de computadores e formas eletrônicas de comunicação aumentou a capacidade de reunir, analisar e disseminar dados de vigilância de doenças.

Os testes sorológicos começaram a ser usados ​​na década de 1910 e se tornaram uma ferramenta básica para diagnosticar e controlar muitas doenças infecciosas. A sífilis e a gonorreia, por exemplo, eram comuns no início do século e eram difíceis de diagnosticar, especialmente durante os estágios latentes. O advento dos testes sorológicos para sífilis ajudou a fornecer uma descrição mais precisa desse problema de saúde pública e facilitou o diagnóstico de infecção. Por exemplo, na cidade de Nova York, o teste sorológico em 1901 indicou que 5% a -19% de todos os homens tinham infecções sifilíticas (9).

Isolamento viral e cultura de tecidos

As primeiras técnicas de isolamento de vírus começaram a ser usadas na virada do século. Eles envolveram filtrar o material infectado por meio de peneiras sucessivamente menores e inocular animais ou plantas de teste para mostrar que a substância purificada retinha a atividade causadora de doenças. Os primeiros vírus "filtrados" foram o vírus do mosaico do tabaco (1882) e o vírus da febre aftosa do gado (1898). O Comando do Exército dos EUA sob Walter Reed filtrou o vírus da febre amarela em 1900. O desenvolvimento subsequente de cultura de células na década de 1930 abriu o caminho para a produção em grande escala de vacinas virais vivas ou mortas pelo calor. Técnicas de coloração negativa para visualizar vírus sob o microscópio eletrônico estavam disponíveis no início dos anos 1960.

Durante o último quarto do século 20, a biologia molecular forneceu novas ferramentas poderosas para detectar e caracterizar patógenos infecciosos. O uso de técnicas de hibridização e sequenciamento de ácido nucleico tornou possível caracterizar os agentes causadores de doenças previamente desconhecidas (por exemplo, hepatite C, erliquiose humana, síndrome pulmonar por hantavírus, síndrome da imunodeficiência adquirida [AIDS] e doença pelo vírus Nipah).

As ferramentas moleculares aumentaram a capacidade de rastrear a transmissão de novas ameaças e encontrar novas maneiras de preveni-las e tratá-las. Se a AIDS tivesse surgido há 100 anos, quando os métodos de diagnóstico baseados em laboratório ainda eram incipientes, a doença poderia ter permanecido uma síndrome misteriosa por muitas décadas. Além disso, os medicamentos usados ​​para tratar pessoas infectadas com HIV e prevenir a transmissão perinatal (por exemplo, análogos de replicação e inibidores de protease) foram desenvolvidos com base em uma compreensão moderna da replicação retroviral em nível molecular.

DESAFIOS PARA O SÉCULO 21

O sucesso na redução da morbidade e mortalidade por doenças infecciosas durante os primeiros três quartos do século 20 levou à complacência sobre a necessidade de pesquisas contínuas no tratamento e controle de micróbios infecciosos (10). No entanto, o aparecimento da AIDS, o ressurgimento da TB (incluindo cepas multirresistentes) e um aumento geral na mortalidade por doenças infecciosas durante os anos 1980 e início dos anos 1990 (Figura 1) fornecem evidências adicionais de que, enquanto os micróbios podem evoluir, novas doenças aparecerão. O surgimento de novas doenças ressalta a importância da prevenção de doenças por meio do monitoramento contínuo dos fatores subjacentes que podem estimular o surgimento ou reemergência de doenças.

A genética molecular forneceu uma nova apreciação da notável capacidade dos micróbios de evoluir, se adaptar e desenvolver resistência aos medicamentos de uma forma dinâmica e imprevisível (ver caixa 3). Os genes de resistência são transmitidos de uma bactéria para outra em plasmídeos, e os vírus evoluem por meio de erros de replicação e rearranjo de segmentos gênicos e pulando as barreiras das espécies. Exemplos recentes de evolução microbiana incluem o surgimento de uma cepa virulenta da gripe aviária em Hong Kong (1997-98), a cepa W multirresistente de M. tuberculosis nos Estados Unidos em 1991 (11) e Staphylococcus aureus com sensibilidade reduzida à vancomicina no Japão em 1996 (12) e nos Estados Unidos em 1997 (13,14).

Para obter sucesso contínuo no controle de doenças infecciosas, o sistema de saúde pública dos EUA deve se preparar para enfrentar diversos desafios, incluindo o surgimento de novas doenças infecciosas, o ressurgimento de doenças antigas (às vezes em formas resistentes a medicamentos), grandes surtos de origem alimentar e atos de bioterrorismo. Pesquisas em andamento sobre o possível papel dos agentes infecciosos em causar ou intensificar certas doenças crônicas (incluindo diabetes mellitus tipo 1, alguns tipos de câncer [15-17] e doenças cardíacas [18,19]) também são imperativas. A proteção contínua da saúde requer maior capacidade de vigilância de doenças e resposta a surtos nos níveis local, estadual, federal e global, o desenvolvimento e a disseminação de novos métodos laboratoriais e epidemiológicos, o desenvolvimento contínuo de antimicrobianos e vacinas e a pesquisa contínua de fatores ambientais que facilitam o surgimento de doenças ( 20).

Relatado por: Centro Nacional de Saúde Ambiental Centro Nacional de Estatísticas de Saúde Centro Nacional de Doenças Infecciosas, CDC.


Fé, superstição ou insanidade?

- pela beneficiária de viagens do Wood Institute Alexandra Prince *

Se você conhece um novo conhecido em uma festa e uma das primeiras coisas que ele compartilha sobre si mesmo é sua filiação a um grupo religioso recém-formado, você assumirá algumas coisas. Você pode ser educado o suficiente para mascarar suas sobrancelhas levantadas com uma pergunta inocente de acompanhamento, como "Qual é o nome do grupo?" Ou, "Em que você acredita exatamente?" Mas aposto que, por trás de sua pergunta educada, você provavelmente está se perguntando se eles podem ser loucos, ou se estão malucos, se têm um parafuso solto ou se sofrem de uma doença mental, ou qualquer outra variedade de frases descritivas ou termos que atribuímos às pessoas cujas mentes consideramos não serem "normais".

Minha pesquisa na Biblioteca Médica Histórica do Colégio de Médicos da Filadélfia, na primavera de 2018, referiu-se à história por trás dessa presunção de que os membros de novos movimentos religiosos são insanos ou de alguma forma mentalmente deficientes. Onde surgiu essa ligação entre religião e patologia? E por que somos tão rápidos em atribuir doença mental àqueles que defendem crenças religiosas divergentes? Para entender melhor as estruturas patológicas que costumamos usar ao discutir religião, minha dissertação examina como essa suposição foi moldada historicamente. Para fazer isso, examinei a coleção de documentos de arquivo da Biblioteca relacionados à religião e à loucura durante o século XIX.


Saúde e medicina no século 19

No início do período vitoriano, a transmissão de doenças era amplamente entendida como uma questão de suscetibilidade hereditária (componente "genético" de hoje) e intemperança individual ("estilo de vida"), estimulada pelo clima e localização, que eram considerados produtivos de exalações nocivas (uma versão do ambiente causalidade). Infecções transmitidas pela água e pelo ar não eram geralmente aceitas.

Daí a edição de 1848 de Buchan's Domestic Medicine, com seu frontispício colorido mostrando os sintomas de varíola, escarlatina e sarampo, listadas entre as causas gerais de doença 'pais doentes', ar noturno, hábitos sedentários, raiva, pés molhados e mudanças abruptas de temperatura. As causas da febre incluíram ferimentos, ar ruim, emoção violenta, intestinos irregulares e extremos de calor e frio. Dizia-se que a cólera, que em breve se tornaria epidemia em muitas cidades britânicas, era causada por alimentos rançosos ou pútridos, por "frutas frias" como pepinos e melões e por medo ou raiva apaixonados.

Os tratamentos dependiam fortemente de uma 'mudança de ar' (para a costa, por exemplo), juntamente com purgação emética e laxante e sangramento por copo ou sanguessuga (um remédio tradicional apenas abandonado em meados do século) para limpar 'impurezas' do corpo . Uma gama limitada de medicamentos era usada e o poder da oração era invocado regularmente.

Doenças como a tuberculose pulmonar (frequentemente chamada de tuberculose) eram endêmicas, outras, como a cólera, eram assustadoramente epidêmicas. Nas estatísticas de morbidade, predominaram as causas infecciosas e respiratórias (estas últimas devidas em grande parte às névoas sulfurosas conhecidas como sopa de ervilha). As taxas de mortalidade masculina foram agravadas por lesões ocupacionais e substâncias tóxicas, as das mulheres por parto e violência. As condições relacionadas ao trabalho eram frequentemente específicas: as jovens casamenteiras sofriam de 'maxilar áspero', uma necrose incurável causada pela exposição ao fósforo.

Na Grã-Bretanha, a medição epidemiológica e o mapeamento da mortalidade e morbidade foram um dos primeiros frutos da paixão vitoriana pela taxonomia, levando à clara associação de poluição e doença, seguida por medidas adequadas de saúde ambiental. Um grande avanço ocorreu durante o surto de cólera de 1854, quando o Dr. John Snow demonstrou que a infecção não era transmitida por miasmas, mas por água contaminada de uma bomba pública no lotado Soho. Quando a manivela da bomba foi removida, a cólera diminuiu. Foi então possível para funcionários de saúde pública, como Sir John Simon, impulsionar projetos para fornecer água potável, sistemas de esgoto separados e remoção de lixo em áreas urbanas, bem como legislar para melhorar as moradias - um dos objetivos é reduzir a superlotação. O número de habitantes por casa na Escócia, por exemplo, caiu de 7,6 em 1861 para 4,7 em 1901. Entre 1847 e 1900, havia 50 novos estatutos sobre habitação, variando das principais Leis de Saúde Pública de 1848 e 1872 aos alojamentos de 1866 e Lei de Habitações (Irlanda), Lei de Habitação das Classes de Trabalhadores de 1885 e Lei do Governo Local de 1888. Em uma base doméstica, a privada interna começou a substituir a tradicional privada externa.

Os desenvolvimentos científicos no século 19 tiveram um grande impacto na compreensão da saúde e da doença, à medida que a pesquisa experimental resultou em novos conhecimentos em histologia, patologia e microbiologia. Poucos desses avanços ocorreram na Grã-Bretanha, onde a prática médica raramente era ligada ao trabalho científico e havia hostilidade pública à vivissecção de animais, da qual muitos experimentos se baseavam. A compreensão bioquímica da fisiologia começou na Alemanha na década de 1850, juntamente com um trabalho significativo sobre a visão e o sistema neuromuscular, enquanto na França Louis Pasteur lançou as bases da teoria dos germes das doenças com base na identificação de organismos micro-bacterianos. No final do século, uma nova compreensão da biologia estava surgindo, dando início a uma nova ênfase na higiene rigorosa e no ar fresco, e um medo duradouro do contágio invisível da multidão suja, assentos sanitários e utensílios compartilhados. Os pedidos de patentes britânicos por volta de 1900 incluem dispositivos para evitar a infecção por meio do cálice da comunhão e do novo telefone.

Desenvolvimentos tecnológicos sustentaram esse processo, desde o oftalmoscópio e microscópios aprimorados que revelaram microrganismos, até instrumentos como o quimógrafo, para medir a pressão arterial e a contração muscular. Em meados do século, o estetoscópio, inventado na França em 1817 para auxiliar no diagnóstico de distúrbios respiratórios e cardíacos, tornou-se o ícone simbólico da profissão médica. No entanto, a imagem visual britânica mais famosa, The Doctor, de Luke Fildes (exibida na Royal Academy em 1891), mostra um médico praticamente sem nenhum equipamento "moderno".

A cirurgia avançou - ou pelo menos aumentou - devido em grande parte à invenção da anestesia no final da década de 1840. Eventos significativos incluem uma demonstração pública notável dos efeitos do éter em Londres em outubro de 1846 e o ​​uso de clorofórmio para o oitavo confinamento da rainha em 1853. Os anestésicos permitiram aos cirurgiões realizar operações mais sofisticadas, além das amputações tradicionais. Seguiram-se instrumentos e técnicas cirúrgicas especializadas, por algum tempo com resultados mistos, visto que equipamentos não esterilizados freqüentemente levavam à infecção fatal.

Os procedimentos cirúrgicos anti-sépticos baseados na aplicação prática do trabalho de laboratório de Pasteur foram desenvolvidos por Joseph Lister (1827-1912) usando ácido carbólico (fenol) de 1869 em Edimburgo e em 1877 em Londres. Procedimentos assépticos seguidos, envolvendo esterilização de ambientes inteiros. Resultados bem-sucedidos, como a operação de apendicite de Edward VII na véspera de sua coroação programada, ajudaram a pavimentar o caminho para a era da cirurgia heróica do século 20.

Em 1895, no final da era, veio a descoberta dos raios X por Wilhelm Roentgen e, no devido tempo, a foto da mão da esposa de Roentgen tornou-se um poderoso sinal do avanço médico por meio de instrumentos científicos. Mas, no geral, o século 19 é notável mais pelo monitoramento sistemático da etiologia da doença do que pelo tratamento curativo.

Uma crescente indústria médica

Como outras profissões eruditas, a medicina cresceu em tamanho e regulamentação. No início da era vitoriana, era dominado pelos senhores médicos do Royal College (fundado em 1518), com cirurgiões e boticários ocupando posições inferiores. A British Medical Association foi criada em 1856 e, a partir de 1858, o General Medical Council (GMC) controlava a entrada por meio de registro central. No mesmo espírito, a profissão também resistiu à admissão de mulheres, que lutavam para que seus diplomas fossem reconhecidos. Em parte em resposta ao crescimento populacional, no entanto, os números aumentaram, por exemplo, de um total de 14.415 médicos e cirurgiões na Inglaterra e no País de Gales em 1861, para 22.698 (dos quais 212 eram mulheres) em 1901.Na virada do século, o registro do GMC continha 35.650 nomes ao todo, incluindo 6.580 no serviço militar e imperial. O número de dentistas aumentou de 1584 em 1861 para 5309 (incluindo 140 mulheres) em 1901. Uma proporção crescente de pessoal qualificado trabalhava em instituições públicas e surgiu uma nova hierarquia, chefiada por consultores hospitalares. Isso refletiu o aumento da prática hospitalar, pois esta também foi a era da construção de hospitais heróicos nas grandes cidades, acompanhados por enfermarias municipais e de Direito dos Pobres em outros lugares. Estes eram para pacientes da classe trabalhadora, aqueles em grupos econômicos mais elevados receberam tratamento em casa.

Um aspecto secundário de crescimento e regulação foi a constante medicalização do parto, de modo que, durante esse período, as parteiras tradicionais foram substituídas por obstetras do sexo masculino, com todas as suas idéias e instrumentos "modernos". Nas condições prevalecentes, porém, a intervenção com o uso de fórceps, por exemplo, costumava causar febre puerperal e alta mortalidade materna, o que preocupava em meados do século.

Em grande parte por meio do empenho e da energia de Florence Nightingale, cuja equipe de enfermagem em Scutari capturou a imaginação do público em meio às deficiências militares na Guerra da Crimeia, os hospitais e as enfermarias domiciliares foram reformados, principalmente nos aspectos sanitários. O treinamento rigoroso do enfermeiro também elevou o status social da profissão e criou uma estrutura de carreiras amplamente ocupada por mulheres.

Apesar dessas e de outras melhorias, as taxas de mortalidade permaneceram relativamente estáveis. Aproximadamente um quarto de todas as crianças morreu no primeiro ano no final do reinado de Victoria como no início, e a mortalidade materna não diminuiu. Em alguns campos, no entanto, as taxas de sobrevivência melhoraram e as estatísticas de mortalidade diminuíram lentamente. Assim, as taxas brutas de mortalidade caíram de 21,6 por mil em 1841 para 14,6 em 1901. Aqui, os principais fatores eram higiene pública e melhor nutrição graças a rendimentos mais elevados - isto é, prevenção em vez de cura. Embora muitos médicos usassem nomes latinos e medissem seus medicamentos, os remédios eficazes eram poucos, e a farmacologia química, como é conhecida em 2001, só começou no final da era vitoriana. A partir da década de 1870 (animal), o extrato de tireoide foi usado para várias queixas, incluindo prisão de ventre e depressão, enquanto a partir de 1889 extratos testiculares de animais foram implantados em busca de rejuvenescimento e curas milagrosas. Na mesma data, a aspirina foi desenvolvida para substituir os analgésicos opiáceos tradicionais.

Como resultado, muitas condições permaneceram crônicas ou incuráveis. Essas limitações, juntamente com o custo relativamente alto do atendimento médico, levaram ao aumento (ou extensão) de terapias alternativas, incluindo homeopatia, naturopatia ('remédios à base de ervas'), hidropatia (curas com água), mesmerismo (hipnotismo) e galvanismo (terapia elétrica ), bem como fraude flagrante através da promoção de pílulas, pós e líquidos coloridos inúteis. A partir de 1866, noções de que a doença era causada e curada apenas pelo poder mental ou espiritual circularam pelo movimento da Ciência Cristã.

Tratamento de doenças mentais

Outra moda muito popular era a frenologia, que afirmava identificar características temperamentais como agressão ou luxúria ('amativeness') por meio de protuberâncias e inchaços no crânio individual e fisionomia facial. A própria psicologia reteve conceitos amplamente tradicionais, como tendências "melancólicas" e "coléricas", mas em 1846 o termo "psiquiatria" foi cunhado para denotar o tratamento médico de condições mentais incapacitantes, geralmente consideradas como tendo causas hereditárias.

O período vitoriano testemunhou um crescimento impressionante na classificação e no isolamento (ou estritamente na concentração) de loucos e deficientes mentais em grandes asilos para lunáticos estritamente regulamentados fora das grandes cidades, onde mulheres e homens eram legalmente encarcerados, geralmente para o resto da vida. Inaugurado em 1851, o Colney Hatch Asylum em Middlesex abrigava 1.250 pacientes. As famílias mais ricas recorriam a cuidados privados, em estabelecimentos de menor porte.

Duas figuras importantes no campo da saúde mental vitoriana foram James Conolly, autor de The Construction and Government of Lunatic Asylums (1847) e Henry Maudsley, cujos livros influentes incluíram The Physiology and Pathology of Mind (1867).

Consideradas na época como progressistas e humanas, as políticas mentais e as práticas de asilo agora parecem quase tão cruéis quanto os regimes punitivos anteriores. Homens e mulheres eram alojados em enfermarias separadas e colocados em trabalhos diferentes, a maioria voltada para o abastecimento e serviço dentro do asilo. O uso de restrições mecânicas, como algemas e focinheiras, foi gradualmente eliminado em favor da "administração moral", embora o confinamento solitário e as camisas-de-força continuassem a ser usados. No final da era, as esperanças terapêuticas de restaurar a sanidade dos pacientes foram amplamente substituídas por programas de controle, onde as melhores práticas eram julgadas pela docilidade dos presos. Como parte da paixão por medir e classificar, os registros e as fotografias dos pacientes eram mantidos, a fim de "ilustrar" as evidências físicas ou os efeitos dos diferentes tipos de distúrbios. Atenção particular foi dada às pacientes do sexo feminino, cuja falta de qualidades femininas aprovadas foi tautologicamente tomada para "provar" sua loucura. Ao longo do período, as teorias sexualizadas da insanidade foram constantemente impostas às mulheres loucas, de formas inconfundivelmente manipuladoras. No final do século 19, o termo 'neurastenia' passou a ser usado para descrever condições nervosas mais brandas ou temporárias, especialmente entre as classes instruídas.

Ao longo da era, uma vez que se acreditava que as desordens do corpo e da mente eram condições hereditárias, os enfermos crônicos, os deficientes mentais e os perturbados foram vigorosamente instados contra o casamento e a paternidade.

Jan Marsh é o autor de The Pre-Raphaelite Sisterhood (1985) e biografias de Dante Gabriel Rossetti e Christina Rossetti. Ela escreveu muito sobre gênero e sociedade no século XIX. Atualmente, ela é professora visitante no Centro de Pesquisa de Humanidades da Universidade de Sussex e está trabalhando nas representações vitorianas da etnia.

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Problemas de saúde no século 19 - História

Você provavelmente já leu o ensaio sobre as epidemias de cólera na Escócia do século 19 que fazia parte da biografia de John Wighton. Mas a cólera não foi a única doença infecciosa que os escoceses desse período enfrentaram. As causas mais comuns de morte na Escócia do século 19 foram:

  1. Doenças do cérebro e sistema nervoso
  2. Doenças do sistema respiratório
  3. Doenças do coração
  4. Doenças dos órgãos digestivos e,
  5. Doenças epidêmicas e contagiosas.

Claramente, com doenças epidêmicas de todos os tipos classificadas em 5º lugar na lista, os escoceses do século 19 enfrentaram sérios problemas de saúde. As doenças que mais mortes causaram foram tuberculose, tifo, escarlatina, tosse convulsa, varíola e sarampo. Na década de 1860, dois quintos de todas as mortes em Glasgow foram devidas a doenças respiratórias e tuberculose. As doenças respiratórias em Dundee também foram generalizadas - já que a família John Wighton sofreu em primeira mão a morte de dois membros da família por coqueluche e congestão pulmonar.

Epidemias e problemas de saúde não eram simplesmente produtos de moradias precárias e suprimentos de bebida deficientes. Parte do problema está nas condições do local de trabalho. Um estudo de Tranent, perto de Edimburgo, na década de 1840, descobriu que das 35 famílias de mineiros, a idade média de morte para o chefe de família masculino era de 34 anos, enquanto a idade média de morte para os operários era de mais de 51 anos. Isso não quer dizer que as fábricas fossem um lugar saudável e seguro para se trabalhar. Eles certamente não eram - eles apenas eram melhores do que minas de carvão (imagem à esquerda) com as doenças causadas pela inalação de pó de carvão. As doenças pulmonares se espalharam por toda a classe trabalhadora. O risco de pneumonia e bronquite era particularmente alto nas fábricas de linho de fiação úmida. O risco de tuberculose e silicose industrial aumentava enormemente com o trabalho empoeirado nas salas de escarificação e cardação e com o calor e a atmosfera fechada de alguns tipos de fiação de algodão. A resistência dos trabalhadores às doenças foi reduzida ainda mais pela exaustão. Os funcionários eram obrigados a trabalhar entre 12 e 13,5 horas. Quando você adiciona o tempo que eles recebem para as refeições no trabalho (meia hora a uma hora para o café da manhã e talvez uma quantidade maior para o jantar), eles podem estar gastando 16 horas por dia no trabalho. Muitos trabalhadores preferiram continuar a trabalhar na hora das refeições e sair mais cedo. Uma semana de seis dias foi trabalhada, embora o sábado fosse geralmente encurtado para que os trabalhadores pudessem comprar mantimentos. No decorrer de um ano, haveria dois feriados além dos domingos. A desnutrição também desempenhou um grande papel na redução da resistência a doenças.

A ignorância dos princípios básicos de higiene também foi um fator importante na geração e disseminação de doenças. Água fervente não era uma prática comum no século 19, nem tomar banho era popular. Água suja e corpos sujos foram os principais fatores na disseminação de doenças como cólera e febre tifóide. Leite e outros produtos lácteos eram um terreno fértil comum para a escarlatina e a difteria. Os laticínios e os lojistas diluíam o leite com água (infectada) para obter maiores lucros. É claro que o consumo de álcool, principalmente de uísque, induzia todos os tipos de problemas de saúde, e a reputação de embriaguez da Escócia era lenda. O problema da poluição de alimentos e bebidas foi abordado com uma lei em 1860 que proibia a adulteração do leite.

Grande parte da redução de doenças e outros problemas de saúde que ocorreu na segunda metade do século foi devido ao aumento dos padrões de vida e mudanças no estilo de vida. No entanto, também foi devido à melhoria da administração da saúde pública e da prestação de cuidados de saúde. Até finais do século XIX, a maior parte dos cuidados de saúde eram prestados por freguesias e os padrões variavam de acordo com a riqueza da freguesia. Todo o sistema estava desordenado e quaisquer melhorias eram atribuídas a iniciativas locais. Demorou até 1889 com a aprovação da Lei do Governo Local para que os assuntos de saúde pública fossem colocados em uma base mais organizada. A legislação exigia que as autoridades locais designassem um médico oficial de saúde, cujas atividades, e as dos inspetores sanitários, estavam sujeitas ao controle e supervisão do Conselho de Governo Local. A nomeação de médicos oficiais de saúde significou que toda uma série de questões ambientais, como poluição do ar e da água, poderiam ser abordadas e remediadas. Também foi incentivado a construção de sistemas de drenagem e esgoto em aldeias maiores e pequenas cidades. As inadequações no fornecimento de aparelhos sanitários nas habitações, como pias e sanitas, também foram tratadas. Apesar do claro progresso feito nessas áreas por volta de 1900, uma série de questões pendentes ainda precisava ser tratada. Poços de cinzas e montarias ainda estavam sendo usados ​​para dejetos humanos, e a remoção de sujeira e lixo só era realizada uma vez a cada quinze dias, ou menos, nos grandes burgos. Além disso, o abastecimento de água às residências foi obstruído pelos contribuintes devido ao custo. Isso levava ao armazenamento de água em casa, prática que gerava contaminação.

Embora o progresso tenha sido claramente evidente na melhoria do meio ambiente e dos sistemas de água e saneamento, o ritmo lento da reforma trouxe pouco consolo para os afetados por doenças e problemas de saúde. A menos que alguém fosse designado como indigente, todos os cuidados de saúde naquela época deveriam ser pagos privadamente. Se uma pessoa estava doente, havia três tipos de cuidados disponíveis: tratamento em um hospital voluntário, tratamento em um hospital de baixa lei e tratamento em casa por um médico.

Os hospitais voluntários ou de ensino eram instituições médicas superiores com instalações e pessoal de primeira classe. Eles foram sustentados por doações privadas, dotações e assinaturas. Para receber o tratamento, o paciente precisava de uma 'linha' assinada por um assinante. Todos os pacientes deveriam deixar o hospital em até 40 dias, e as despesas com o funeral seriam garantidas pelo assinante. Certas categorias de pacientes não eram admitidas - os pobres (já que as casas de pobres lidavam com eles), aprendizes e servos (que deveriam ser cuidados na casa de seus senhores).

A partir de 1845, os muito pobres e aqueles que sofriam de doenças incuráveis ​​eram tratados em hospitais de Poor Law. Os gerentes dos hospitais estavam sob pressão para manter as despesas baixas, o que gerou economias no fornecimento de instalações médicas. De 1850 a 1870, as operações para a remoção de tumores eram realizadas no próprio leito do paciente ou em uma mesa na enfermaria, pois não havia fundos para salas de cirurgia separadas. Nas épocas mais movimentadas do ano, os pacientes, geralmente crianças, tinham que dividir as camas. Banheiras, pias e WCs eram escassos. Na freguesia Barony de Glasgow, em 1883, os ocupantes das alas 141 (doenças de pele) e 142 (doenças venéreas) partilhavam o mesmo WC e banho. Só no final do século 19 é que os problemas dos hospitais de Poor Law foram resolvidos. Mas permaneceu um fato que apenas aqueles que solicitavam ajuda aos pobres podiam ser admitidos no sistema, o resto dependia de caros hospitais voluntários ou de caridade.

Os pobres também podem receber visitas do médico da paróquia e visitar seu consultório gratuitamente. No entanto, esse serviço médico ao ar livre foi levado ao limite. O médico trabalhava apenas em meio período e o número de pacientes sob seus cuidados era fenomenal. Na paróquia da cidade de Glasgow, em 1875, um médico era empregado para cada 20.000 habitantes. Um médico pode ter até 3.000 visitas domiciliares em um ano e, ainda assim, isso supostamente em regime de meio período! No entanto, durante a segunda metade do século XIX, os problemas de saúde e doenças foram enfrentados de forma séria por uma variedade de meios. A tuberculose ainda era uma das causas mais importantes de morte, mas as doenças infecciosas não representavam mais a ameaça que representavam no início do século. O tifo, a escarlatina e a varíola haviam sido quase erradicados em 1901. No entanto, era óbvio que, em 1900, apesar dessas melhorias, a maioria dos escoceses recebia um padrão de cuidados de saúde que era, na melhor das hipóteses, irregular em qualidade e, na pior , inexistente. (Nota: Fanny Wighton, geração 6, morreu de gripe em 1884 Ella Burns Wighton, geração 7, morreu de tuberculose em 1908.)